我的血壓為何高低起伏　等

>> 我的血壓為何高低起伏

我患高血壓已十年有余，同時(shí)患有頸椎病5年。從2006年開始每年春季血壓升高，頭暈腿軟。現(xiàn)每天早上服用康保得維1粒，卡托普利3粒，平時(shí)血壓正常，但服藥后1小時(shí)血壓有升高現(xiàn)象，為什么我的血壓會(huì)高低起伏？

內(nèi)蒙古集寧 楊全利

楊全利讀者：

根據(jù)您介紹的情況來看，您的主要癥狀可能仍是由高血壓所致。每個(gè)人的血壓總是在波動(dòng)，每天不同時(shí)間以及每年不同的季節(jié)，血壓測(cè)量結(jié)果均可有所不同。您提到每年春季血壓升高，可能就屬這種原因。應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，如果服藥治療后血壓控制較為理想，但某一個(gè)時(shí)期內(nèi)血壓持續(xù)升高，可以適當(dāng)將降壓藥物加量，以更好地控制血壓。至于頭暈腿軟，可能與血壓波動(dòng)有關(guān)，但也可能由其它原因所引起，例如腰椎病變、頸椎病等，必要時(shí)可以去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任、教授 胡大一

>> 頭發(fā)蒙是什么病

我今年36歲，是一名工人。2004年，我就有“發(fā)蒙”現(xiàn)象，那時(shí)晚6～9點(diǎn)左右出現(xiàn)，不嚴(yán)重，后來消失，但2007年初開始加重，胸口不舒服。2007年一次體檢時(shí)，說我心電圖有“T”波改變。核磁共振、CT沒有發(fā)現(xiàn)異常。2008年3月，出現(xiàn)深度打哈欠，而且一個(gè)接一個(gè)，還怕驚嚇和刺耳的聲音。請(qǐng)問，到底是什么病？該如何治療？

山東東營(yíng) 李憲軍

李憲軍讀者：

仔細(xì)讀過您的來信，發(fā)現(xiàn)您的癥狀主要集中于兩個(gè)方面：頭蒙或困倦（打哈欠）感，胸部不適感。但包括心電圖、顱多普勒、頭CT和核磁共振多種檢查均沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。我建議您找一個(gè)有資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科大夫，在進(jìn)行基本的臨床檢查之后，進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估，以排除是否患有神經(jīng)癥（包括焦慮癥和抑郁癥等）引起的軀體化癥狀。因?yàn)榛加猩窠?jīng)癥的患者常可表現(xiàn)為全身兩處或多處不適，而客觀體檢和化驗(yàn)結(jié)果常常正常，詳細(xì)的心理評(píng)估常能發(fā)現(xiàn)這類患者的異常所在。如果診斷軀體化癥狀成立，醫(yī)生可針對(duì)病因進(jìn)行治療，常能取得較好的療效。

北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 周衛(wèi)東

>> 頭痛頭暈怎么辦

我老伴64歲，患高血壓十多年了。現(xiàn)時(shí)常頭痛頭暈，常頭頂至頭部右側(cè)不舒服。這些年來，她都堅(jiān)持服硝苯地平緩釋片和卡托普利，早晚各1片，自備電子血壓計(jì)查血壓，都控制得好。脈跳50次/分。但頭暈厲害，有時(shí)還嘔吐， 2008年8月，肌電圖發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血。1997年X攝片發(fā)現(xiàn)C3～C6椎體后緣不同程度唇樣增生，第二、三、四椎體間孔稍縮小（但至今頸部無癥狀）。胸透提示心臟向左增大，主動(dòng)脈球稍突出，搏動(dòng)尚可。還作過彩色多普勒檢查，提示：大腦中動(dòng)脈、左側(cè)前動(dòng)脈痙攣。多次做過心電圖、血脂、血糖、血黏度檢查，均正常。請(qǐng)問應(yīng)如何治療？

重慶長(zhǎng)壽 徐再亮

徐再亮讀者：

依據(jù)您提供的資料，現(xiàn)提供意見供參考。

頭痛是臨床常見癥狀之一，其類型繁多，病因復(fù)雜。國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)將頭痛分類為250多種，最常見的原因是頭部、頸部和遺傳因素所致，男性患病率約6％，女約15％。

我初步認(rèn)為，您老伴的頭痛多與高血壓、腦血管功能障礙和頸椎病有關(guān)。如果近期重復(fù)檢查，結(jié)果如同以前，可做定論。治療分為3個(gè)層面進(jìn)行：

1.繼續(xù)嚴(yán)格控制高血壓，維持正常水平為好。除用降壓藥之外，建議讀一下《家庭醫(yī)藥》雜志2008年第9期第25頁，陳國(guó)偉教授倡導(dǎo)，合用阿司匹林藥可以有效地預(yù)防心腦血管梗死的發(fā)生。

2.疼痛醫(yī)學(xué)近幾年迅猛發(fā)展，對(duì)頭痛、頭暈的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。第一，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以顯著地解除腦血管痙孿，增加腦供血，改善腦功能；第二，小針刀對(duì)頸部肌肉的松解可以解除對(duì)部分腦神經(jīng)和腦血管的壓迫，對(duì)消除頭痛很有好處；第三，手法整脊和頸椎牽引，可糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂和頸椎非生理曲度，是治療頭痛的有效方法之一。該療法需要到有一定條件的醫(yī)院才能進(jìn)行。

⒊也可用腦血管擴(kuò)張藥、抗抑郁藥治療。

這里要特別提出，高血壓并發(fā)頭痛頭暈的廣大患者，千萬不要認(rèn)為頭痛是一種常見病、慢性病，多年無事，可治可不治，因?yàn)轭^痛患者常常有突發(fā)性腦出血或心腦血管梗死的可能，所以，必須積極治療以防萬一。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院紅外疼痛科副教授 張寬平

>> 怎樣才能徹底擺脫鼻竇炎

我兒子今年10歲，2005年冬因多次感冒患了慢性鼻竇炎。先后用過滴鼻凈、滴通鼻炎水、噴鼻舒、丙酸倍氯半松氣霧劑、炎可寧、干柏鼻炎片、鼻舒適片、鼻炎康片、霍膽丸、蒼耳子鼻炎膠囊等，通常服藥1～2周后病情有所好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)發(fā)，始終無法痊愈。曾經(jīng)注射過斯奇康、賴氨酸肌醇等，作用也不大。曾經(jīng)行CT掃描，提示額竇發(fā)育不全，醫(yī)生說與鼻竇炎無關(guān)。請(qǐng)問，怎樣才能徹底擺脫鼻竇炎？

湖南于白華

于白華讀者：

首先和您談?wù)劼员歉]炎的癥狀。慢性鼻竇炎既可以引起全身癥狀，也可以引起局部癥狀。全身癥狀有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等；局部癥狀有膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅覺減退，由于膿涕流入咽部、氣管，常伴有咽炎、氣管炎、咳痰等。作鼻竇X線照片和CT掃描可顯示典型的鼻竇炎圖像。您未提到上述癥狀，CT掃描也未作出慢性鼻竇炎的診斷，所以，慢性鼻竇炎的診斷有待進(jìn)一步明確。

您談到孩子有過多次感冒，據(jù)此還要想到２種可能：1.復(fù)發(fā)性呼吸道感染（由于免疫功能低下）；2.過敏性鼻炎。

因此，您現(xiàn)在首先應(yīng)帶孩子到醫(yī)院明確是否患有慢性鼻竇炎。否則，診斷不明，就不能對(duì)癥下藥，任何治療都難以奏效。

關(guān)于用藥，滴鼻凈使用要謹(jǐn)慎，如使用時(shí)間過長(zhǎng)，次數(shù)過多，易引起藥物性鼻炎。建議采取以下對(duì)癥治療措施：１.若有膿涕，可用左氧氟沙星（樂朗）或阿莫西林克拉維酸（君爾清）。2.若有鼻塞，可用麻黃素滴鼻液，每日2～3次。3.若鼻涕黏稠不易排出，可用氨溴索（沐舒坦、蘭蘇）口服，每次l片，每日３次。4．氟替卡松（輔舒良）噴鼻劑，有消炎、消腫和抗過敏作用，每天早晨每側(cè)鼻腔噴1～2噴。5．中藥鼻淵舒對(duì)鼻竇炎、鼻炎有較好療效，每次服１小瓶，每日３次。

您兒子的病情既會(huì)影響健康，又可影響學(xué)習(xí)，必須認(rèn)真對(duì)待。建議帶孩子去醫(yī)院專科檢查，明確診斷，接受正規(guī)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科教授 殷明德

>> 左側(cè)睪丸鞘膜腔積液、雙側(cè)附睪囊腫需要治療嗎

我今年56歲， 10年前因左側(cè)精索囊腫做過手術(shù)。2007年2月因陰囊左側(cè)有酸痛感就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸鞘膜腔積液，雙側(cè)附睪囊腫；雙側(cè)睪丸、腹股溝未見異常。吃過阿奇霉素等藥物，效果不大，只是沒了酸痛感。有的醫(yī)生建議手術(shù)切除附睪，有的醫(yī)生認(rèn)為不要手術(shù)，只要定期檢查即可。請(qǐng)問，現(xiàn)在該如何治療？

江蘇 孫一

孫一讀者：

精索、睪丸鞘膜積液在新生兒期發(fā)病率較高，但大多數(shù)在1歲以后可以自愈，故主張1歲以內(nèi)的鞘膜積液無需治療。但1歲以后鞘膜積液仍然存在，治療就很有必要，因?yàn)榍誓しe液對(duì)睪丸發(fā)育有一定的影響。您在10年前左側(cè)精索囊腫不知是否證實(shí)？大小如何？是否影響生活？這次B超診斷的左側(cè)睪丸鞘膜積液有多少？雙側(cè)附睪囊腫又有多大？

您已近老年時(shí)期，雖然在2007年2月有過一次陰囊腫痛，服過抗生素后好轉(zhuǎn)。如果睪丸鞘膜積液很大，陰囊酸痛發(fā)作頻繁，對(duì)生活質(zhì)量已有妨害，可作鞘膜積液囊腫穿刺、抽吸和注射硬化劑治療。較大的鞘膜積液可作睪丸鞘膜切除術(shù)或睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、睪丸鞘膜開窗術(shù)。至于雙側(cè)附睪囊腫，如果證實(shí)是囊腫，很小，沒有炎癥存在，可以暫作觀察，不必小題大作。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科教授 江魚

>> 足背不能伸是什么病

我今年73歲，右小腿麻木，沉重腫脹，特別是踝關(guān)節(jié)不能向上彎曲，經(jīng)腦CT、腰CT、小腿肌電圖檢查，診斷為：腓神經(jīng)麻痹，腰椎3～5突出增生。經(jīng)治療，腰病全好了，行走自如，能干力氣活，只有踝關(guān)節(jié)還不能向上彎曲，吃了許多中藥，理療、按摩都做過，仍然未見好轉(zhuǎn)，走路時(shí)必須右腳高抬，不然容易絆倒。請(qǐng)問，這是什么病，應(yīng)該如何治療？

吉林 郝家貴

郝家貴讀者：

“足背不能伸”是腓總神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)，首先您需要到醫(yī)院檢查腓總神經(jīng)損傷的原因，如果原因不明，或者針對(duì)病因治療已經(jīng)無法恢復(fù)腓總神經(jīng)功能，目前治療方法有二：第一，手術(shù)。通過手術(shù)讓踝關(guān)節(jié)融合，這樣踝關(guān)節(jié)就不能活動(dòng)，放在九十度的位置上，走路基本看不出來，但是手術(shù)對(duì)老年人的打擊可能會(huì)比較大，而且費(fèi)用相對(duì)高。第二，訂制特殊的支具鞋，使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)保持在90度位置，也是一個(gè)不錯(cuò)的方法，大醫(yī)院的康復(fù)理療科或者支具室都可以定做。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神內(nèi)科副教授 蔣曉江

>> 胃腸功能紊亂怎么辦

我患有糖尿病及高血壓，近年來血糖控制較好，血壓時(shí)高時(shí)低。但近兩年胃腸功能紊亂，消化功能差，幾乎每天排便都有原物排出，如吃的玉米粒。曾用過麗珠腸樂、培菲康等藥物，效果不好，并出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。請(qǐng)問應(yīng)該如何治療？

廣東 肖德釗

肖德釗讀者：

根據(jù)您提供的情況，現(xiàn)提供一方試試：川黃連6克，木香、當(dāng)歸、黃芩、白豆蔻各9克，杭芍、白術(shù)、蓮子、臺(tái)參、茯苓、焦山楂各15克，薏米、扁豆各30克，甘草3克。每日1劑，水煎服，連用12劑。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科教授 尹常健

>> 右眼斜視應(yīng)該如何治療

我現(xiàn)年71歲，患有心臟病、高血壓、糖尿病，一直用藥控制，身體情況還好。1年多前，發(fā)現(xiàn)有斜視，開始不在乎，現(xiàn)在嚴(yán)重了。右眼內(nèi)斜，固定型，遠(yuǎn)視偏斜程度小于近視時(shí)。現(xiàn)在看書寫字只能用一只眼，交替用。兩單眼視力還好，都是1.0。無外傷史，無遺傳史，但愛看書，常用眼過度。看過多個(gè)眼科醫(yī)生，一直無定論。做過腦部CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異樣情況。請(qǐng)問我右眼斜視究竟是什么原因引起的？應(yīng)如何治療？

湖南桃源 彭國(guó)保

彭國(guó)保讀者：

根據(jù)您提供的情況，考慮是右眼外展神經(jīng)麻痹，也就是第六腦神經(jīng)麻痹。如果您的右眼可以向右側(cè)移動(dòng)，是不完全麻痹，如果完全不能向右側(cè)移動(dòng)，是完全麻痹。與年齡、高血壓、糖尿病有一定的關(guān)系。最常見的原因，是左側(cè)顱內(nèi)支配右眼外展神經(jīng)的神經(jīng)核發(fā)生了微小的血栓，導(dǎo)致右眼神經(jīng)完全麻痹。因?yàn)椴p區(qū)域非常小，CT很難檢查出來，即使是最好的MRI，診斷率也不是很高。

如果病程已有1年，再恢復(fù)的可能性就不大。一般來說，外展神經(jīng)不全麻痹可以在半年后恢復(fù)，如果恢復(fù)不了的話可以考慮做上下直肌的部分轉(zhuǎn)移手術(shù)，轉(zhuǎn)移到外直肌的抵制點(diǎn)。這樣可以改變右眼的外斜位，但是無論如何也不能恢復(fù)到未發(fā)病時(shí)的程度，手術(shù)效果不是很令人滿意。

重慶泰恒眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師方志虎

>> 海綿狀血管瘤和瘢痕體質(zhì)怎么辦

我女兒一出生左臀部有一塊5厘米×4厘米的暗褐色斑塊，以為是“胎記”。誰知，9歲開始出現(xiàn)疼痛，診斷為海綿狀血管瘤。1995年行冷凍治療，血管瘤消失了一段時(shí)間，1997年又長(zhǎng)出，再次進(jìn)行切除，留下一道長(zhǎng)疤。由于女兒是疤痕體質(zhì)，疤痕瘙癢難忍，隨著年齡增加，疤痕越來越大，而血管瘤也越來越多。請(qǐng)問如今應(yīng)該如何治療？

廣西巴馬 吳××

吳××讀者：

從描述中得知，你女兒現(xiàn)在正承受著海綿狀血管瘤和瘢痕增生帶來的雙重壓力。目前國(guó)際上有多種方法治療海綿狀血管瘤，包括同位素治療、銅針留置術(shù)療法、激光治療、手術(shù)治療等。其中，銅針留置術(shù)療法是近十年國(guó)內(nèi)外提倡的一種療法，它以銅針釋放的正電荷改變血管竇內(nèi)的負(fù)電位，引起凝血及無菌性血管膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致纖維化使血管閉塞，有效率達(dá)85％。激光治療是另一種較為常見的治療海綿狀血管瘤的方法。對(duì)于巨大海綿狀血管瘤，常采用手術(shù)療法。

瘢痕體質(zhì)是迄今為止國(guó)際上尚未解決的一大難題。你女兒1997年手術(shù)后瘢痕一直增生明顯，且現(xiàn)在仍伴有明顯瘙癢癥狀，若瘢痕范圍超出手術(shù)切口范圍，則可診斷為“瘢痕疙瘩”，表現(xiàn)為高出皮面，呈瘤狀增生，高低不平，表面光滑，色紅潤(rùn)而發(fā)亮，常見有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，質(zhì)地較硬。患者多感奇癢難受或有疼痛、灼熱感。對(duì)于瘢痕增生，治療上，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高，因此單純切除縫合應(yīng)視為禁忌。一般治療原則為先行非手術(shù)治療，酌情再行手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括加壓治療、X線治療和激素治療等。手術(shù)應(yīng)避免張力縫合，如創(chuàng)面較大或縫合后有張力者應(yīng)予以植皮修復(fù)，術(shù)后輔以放射治療和壓力療法，以達(dá)到控制瘢痕增生的目的。

鑒于你女兒體質(zhì)比較容易出現(xiàn)瘢痕增生，所以建議先采用非手術(shù)方法治療，無效者選用手術(shù)療法結(jié)合多種非手術(shù)輔助治療，以達(dá)到抑制瘢痕增生的目的。最好到專科醫(yī)院就診。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科教授 李世榮

>>右腎切除后出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、尿檢有紅細(xì)胞是怎么回事

我愛人2002年因患右腎結(jié)核，在華西醫(yī)院做了右腎切除術(shù)。術(shù)后服10個(gè)月抗結(jié)核藥。2003～2004年到華西醫(yī)院做Ｂ超、造影、小便病理檢查都正常。2005年以來，鏡檢查出有紅細(xì)胞，手術(shù)部位時(shí)有疼痛。請(qǐng)問，這是什么原因，應(yīng)怎樣治療？

四川肖建康

肖建康讀者：

出現(xiàn)血尿的原因很多，有的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但有些是良性的，甚至長(zhǎng)期找不到原因，后一種情況只須在門診長(zhǎng)期隨訪即可。鏡下發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞對(duì)健康影響不大。

您太太在鏡下檢到紅細(xì)胞、并伴有右腎切除處疼痛，首先應(yīng)考慮結(jié)核。因?yàn)榻Y(jié)核不但侵及病側(cè)腎臟，還會(huì)侵及對(duì)側(cè)腎、輸尿管和膀胱。雖然經(jīng)Ｂ超、靜脈腎盂造影和病理檢查未見異常，但不能排除右側(cè)輸尿管殘端有異常情況。尤其是手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管增粗變硬，已有結(jié)核改變。最好做CT檢查，了解右輸尿管殘端情況，還需做膀胱鏡檢查。必要時(shí)做活檢，以排除膀胱結(jié)核，并弄清是否有膀胱腫瘤，因膀胱腫瘤是血尿最常見的原因之一。

如以上檢查均正常，建議長(zhǎng)期在泌尿外科門診隨訪，觀察發(fā)展情況，盡量爭(zhēng)取找出原因。良性和不明原因的鏡下血尿發(fā)率很高，所以不用過于緊張。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達(dá)

【有問必答】

重慶豐都傅守明讀者：我母親69歲，上嘴唇右側(cè)長(zhǎng)有約2厘米的唇瘡，已有40年之久，還做過切除手術(shù)。在飲食方面也十分謹(jǐn)慎，凡辛辣食品、雞魚肉類絕不食用。但均無效果。另外，眼睛常常流眼淚，看不清東西。請(qǐng)問：應(yīng)該如何治療？

【編者】關(guān)于您母親的兩個(gè)問題，現(xiàn)答復(fù)如下：第一，有關(guān)唇瘡的問題。因不清楚唇瘡的形態(tài)，無法給予準(zhǔn)確的判斷，建議去醫(yī)院就診。因?yàn)閷?duì)老年人而言，不當(dāng)藥物治療是相當(dāng)有害的。另外，老年人消化能力弱，本身就容易造成貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。因此，單純的忌口對(duì)老年人也是不利的。生活中，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可以試試服善存片，對(duì)您母親或許有所幫助。第二，您母親眼淚過多，陽光下視物不清的情況，建議去醫(yī)院做詳細(xì)的眼科檢查。淚水過多，考慮有淚道堵塞，可行淚道沖洗。但是，在強(qiáng)烈陽光下，霧蒙蒙看不清，需要排除白內(nèi)障的可能。這兩種情況可能藥物治療效果都不會(huì)很好。如果是白內(nèi)障，應(yīng)該考慮手術(shù)。

云南保山劉燕讀者：2006年，我的左腳拇趾甲出現(xiàn)一條橫槽，右腳拇趾甲出現(xiàn)直槽。請(qǐng)問這是什么病？如何治療？

【編者】根據(jù)識(shí)甲辨病的知識(shí)，指甲表面不夠光滑，出現(xiàn)一條條的直紋，一般會(huì)出現(xiàn)在操勞過度、用腦過度后。睡眠不足時(shí)，這些豎紋更會(huì)很清楚地顯現(xiàn)出來。如果豎紋一直存在，則可能是體內(nèi)器官的慢性病變。如果不加以調(diào)養(yǎng)，隨著病情的發(fā)展指甲會(huì)變得高低不平，甚至?xí)验_。而指甲上的橫紋是一種對(duì)已經(jīng)發(fā)生的病變的記錄。換句話講，當(dāng)指甲上有橫紋出現(xiàn)時(shí)，體內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)一些病變。不過，如果你沒有身體上的不適，可以不予處理。但若是出現(xiàn)指甲變厚，無光澤，要考慮灰指甲的可能，建議去皮膚科就診。