全肺切除術后的日常護理

孫　婷

臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術后并發癥較多，因此，術后護理的質量直接影響患者的康復，本文總結了我院1996～2008年初全肺切除共20例，現就其護理體會報告如

下。

1臨床資料

1996年10月～2008年初在我院住院進行全肺切除20例，其中女4例，年齡52～78歲，平均年齡65歲，均為肺癌患者；男16例，年齡22～77歲，平均年齡53歲，吸煙者13例，其中12例為中心性肺癌患者，治愈出院經隨訪1年都能達到日常的生活料理。

2護理

2.1心理護理一般創傷早期患者往往伴有緊張恐懼，情緒不穩定，因此，護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案[1]。有的老年人擔心術后不佳，作為護理人員要認真觀察，及時發現患者的心理問題，耐心傾聽患者訴說心中的恐懼，并利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，重點了解該患者的特點及預后情況，主動熱情地對患者進行宣教，讓患者對自己的病情有更深一步的了解，排除其恐懼。

2.2術前護理對患者進行健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術后引起肺部感染，同時術前加強營養，增強機體對手術的耐受性；注意口腔衛生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。

2.3術后護理

2.3.1術后觀察24 h嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征變化，如發現異常及時通知醫生給予處理。經常復查血氣，并監測血氧飽和度，呼吸道有分泌物要及時處理，以便達到有效給氧，并進行給氧護理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監測中心靜脈壓，術后經常測定，以利輸血、補液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59 ～1.18 kPa（6 ～12 cmH2O），并準確記錄液體出入量。每日補液量不超過1 500 ml，補液滴速以20～30滴/min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負荷，預防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質平衡。

2.3.2疼痛的護理國際疼痛協會(ISAP)1979年給疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷[2]。1995年美國疼痛協會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征，所有醫院必須具有疼痛管理這項服務[3]。現代護理學是以患者為中心的整體護理，護理人員的職責就是全方位地關愛每一位患者的健康狀況，滿足健康需求，提高生存質量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀，對患者的生理、心理都造成了傷害，嚴重的疼痛不但使人無法正常生活和工作，甚至會使人失去生活的勇氣[4]。因此，醫護人員必須重視患者的疼痛問題，為其提供優質的鎮痛服務。術后按醫囑使用止痛劑，如強痛定100 mg肌肉注射，必要時可用哌替啶50 mg肌肉注射。

2.3.3并發癥的預防肺部并發癥主要是分泌物滯留堵塞氣道，協助痰液排出至關重要，及時給予拍背、拍胸、吸痰，必要時給予化痰藥物；肺葉全切除術后患者無適應證時，應鼓勵早期離床活動。注意有無胃擴張現象，否則進食后胃腸道有氣，橫膈上抬，導致余肺受壓，出現呼吸困難、心率快等現象。腹脹的患者應給予下腹部熱敷、按摩，必要時行胃腸減壓。

3康復出院指導

術后住院階段，幫助患者樹立信心，面對現實，消除一切不良習慣，保持愉快的心情，勞逸結合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時為其進行出院后有關休息、飲食、隨診等方面的認真講解。

4討論

全肺切除術手術特殊，創傷較普通肺葉切除術大，術后并發癥較多，肺功能受影響，因此術前術后及時正確的肺功能鍛煉可以提高手術效果，增強患者的恢復，好多患者術前會因為對手術沒有一定的認知而產生一系列的心理和行為異常：對手術的恐懼心理，拒絕接受事實，焦慮、恐慌、絕望心理。造成這些情況的主要原因是擔心術后復發與治療不徹底，胸廓塌陷有被歧視感、自卑感，擔心剩一側肺會給生活帶來影響。因此在手術前，應給予患者全面的身心護理，要求護理人員根據不同程度的肺癌及外傷患者對其心理評估，針對性地給予臨床護理。根據不同年齡病情的嚴重程度施行不同的護理，使患者從情緒低落狀態順利過渡到心理平衡狀態；同時在生理上盡可能減輕患者的痛苦和不適，讓患者面對現實，對患者家屬同樣進行宣教讓其對護理工作有全新的認識，樹立堅強的生活信心，并積極配合治療、護理，減少并發癥，提高生活質量，達到預期護理效果。

參考文獻

1方玉燕.創傷性截肢患者心理分析及護理[J].護理研究，2006，1(下)：207

2李小妹，施齊芳，李津.對癌癥患者疼痛信念及遵醫行為的研究[J].護理研究，2003，17(9A)：997

3趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.326-328

4王清馨，王益鏘，曾佳，等.心理護理對加強Ⅲ度骨轉移癌疼痛患者主階梯止痛的療效觀察[J].護理研究，2002，16(7)：400

（收稿日期：2008-07-01）