用胰島素類似物也要注意減肥

老王患糖尿病多年，使用胰島素（諾和銳）也已經(jīng)半年了，今天他怨氣沖天地來找小劉大夫質(zhì)問：“你不是告訴我，這種胰島素雖價(jià)格貴，但不增加體重，可我用半年體重卻增加了5公斤！怎么解釋？”“這？！……”望著憤怒的老王，小劉不知所措，頓時(shí)語塞。

眼看醫(yī)患就要打起來了，張教授趕緊上前好言安慰勸走了老王。然后嚴(yán)肅地對(duì)小劉說：“記住！以后對(duì)待病人不能把話說得太絕對(duì)了。事實(shí)上，根據(jù)我們和國(guó)內(nèi)多家三級(jí)醫(yī)院的觀察，諾和銳等胰島素類似物并不能阻止患者體重增加。如不負(fù)責(zé)任地宣傳胰島素類似物不增加體重，將給患者帶來極大誤導(dǎo)，有些患者甚至放棄堅(jiān)持多年運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法。想想看，這將給患者造成多大的損害！所以說，對(duì)于糖尿病患者特別是肥胖患者用胰島素類似物也要注意減肥。”小劉恍然大悟，連連點(diǎn)頭稱是。

這時(shí)，實(shí)習(xí)的學(xué)生也圍攏上來，向張教授提問：“老師，請(qǐng)給我們講講胰島素類似物吧。”

“好的。”望著求知欲望很強(qiáng)的學(xué)生們，張教授侃侃而談：“早在1992年Drejer為研制能用于人的快速吸收人胰島素類似物獲得了初步成功，確定了β鏈28位上脯氨酸殘基在胰島素二聚體形成中具有關(guān)鍵性作用，隨后發(fā)現(xiàn)胰島素生長(zhǎng)因子(IG-F)一1分子中β28賴氨酸與β29脯氨酸結(jié)構(gòu)不易形成二聚體，將人胰島素分子中β28脯氨酸與β29賴氨酸反轉(zhuǎn)后，從而研制了第一個(gè)人胰島素類似物，取名賴脯胰島素(Lispro)。通過上述改變非但未影響Lispro與胰島素受體的親和力，且阻止了胰島素形成二聚體和六聚體，促進(jìn)了皮下胰島素吸收。目前在臨床逐漸得到推廣應(yīng)用。隨后又有一些新型速效胰島素類似物研制成功，它們可與食物同步吸收，改善血糖，尤其是對(duì)餐后血糖的控制比較理想。近年來，國(guó)外又推出一種新的胰島素類似物——地特胰島素，曾宣傳該藥引起的體重增加作用比其他基礎(chǔ)胰島素小。對(duì)此，我們不應(yīng)盲目跟進(jìn)，應(yīng)對(duì)該藥以觀后效而定。同時(shí)忠告廣大的糖尿病病友：為了您的身體‘長(zhǎng)治久安，請(qǐng)把飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法放在重要位置，不要過度依賴藥物的某些未被證實(shí)的輔助作用，而放棄科學(xué)合理的生活方式。”

李昌祁簡(jiǎn)介

黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師；大慶市高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校內(nèi)科學(xué)教授和齊齊哈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授；東北地區(qū)糖尿病協(xié)會(huì)理事、黑龍江省微循環(huán)學(xué)會(huì)理事、大慶市糖尿病協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)。出版了有關(guān)糖尿病、甲亢等疾病防治方面的專業(yè)著作10部共350萬字。獲得省、市級(jí)科技成果12項(xiàng)；在國(guó)家級(jí)雜志和全國(guó)以上學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表、交流論文100余篇。