國外美容醫學最新動態

整形美容

題目：經皮誘導膠原：對瘢痕、皺紋、皮膚松弛治療的改進

整形外科醫師希望尋求一種損傷性小、效果好的美容技術。為此，本文作者對480名南非和德國的有細皺紋、皮膚松弛、瘢痕及張開的皮膚傷痕者，通過經皮刺傷誘發膠原增生而產生美容效果者，進行回顧性研究分析。

1患者與方法

患者包括來自南非及德國的1997年～2006年的480名對象，其中女性400名，男性80名。平均年齡49歲（18歲～74歲）。所有對象都是接受經皮誘導膠原增生來治療瘢痕、細微皺紋、皮膚松弛和張開的傷痕者。平均隨診3個月（1～12個月）。所有對象在事前先用維生素A和維生素C乳劑涂局部至少一個月進行準備，其中有28人曾接受過化學除皺或皮膚磨削術。

根據前人用小型尖銳器將皮下瘢痕或組織進行分離，以刺激膠原增生來達到治療目的的方法，但這些方法不適用于大面積的治療。因而，改進了一種器械，在一個形似壓路機樣的微型滾桶上附上許多微型針，當在皮膚上滾動時，經過表皮使真皮層產生許多小創傷，引發真皮膠原的增生的系列反應，進而產生療效。施行手術時可用局部麻醉，大面積治療時甚至可采用全麻。

1.1組織學檢查：在術前、術后一定時限，局部用3mm直徑的穿刺器取材進行檢查，用特殊染色法查明膠原的改變，包括定型、定量的資料，以及彈性蛋白的改變。

1.2經皮誘發膠原的適應證：本資料包括三種情況：細微型皺紋（面部）、瘢痕（痤瘡或燒傷）、松弛的皮膚或張開的痕跡（面、腹部、上肢、下肢）。I組：皺紋，具有細的皺紋者350例；II組：瘢痕，因痤瘡或燒傷引起者72例；III組：松弛皮膚/張開的痕跡：58例。

1.3術后護理：在術后開頭幾分鐘，被刺傷的部位出現腫脹、滲血，但很快就會停止，接著在術后幾小時有血漿滲出。為此，要用冷的敷料覆蓋創面，并定期更換。約2h后，清洗創面，開始使用維生素A及維生素C的乳劑保護創面。術后一般不需要止痛劑，水腫狀態在術后幾天會消失，創面僅有輕微的發紅。一周即可恢復正常的生活。使用維生素A和維生素C，可以促使組織釋放生長因子并刺激膠原的增加。

1.4優點與缺點：經皮誘導膠原增生療法，不會給患者造成開放性傷口，而且恢復很快。由于被刺的表皮及角質層只是一個微小的裂口而會自然閉合，使小裂口不會與空氣接觸，不產生光照性傷害，不產生術后的感染、色素沉著或者色素脫失等。缺點是：有小的出血，有時需要全身麻醉，腫脹及燒灼感要持續7天，而且最終獲得療效的時間（新膠原增生）大約要3個月左右，比激光療法長許多。

2結果

所有患者均可在術后7天恢復正常生活。不需有應用鎮痛劑，術后應繼續應用維生素A和維生素C。

2.1組織學：范吉遜染色顯示，在術后6個月膠原沉積明顯增多，膠原的分布與正常組織結構相似，呈現網狀結構，而不是瘢痕性的平行束樣結構。術后6個月彈力蛋白同樣明顯增多。角質層結構正常、表皮厚度也正常。在術后一年，可見正常網嵴結構。

2.2患者滿意度：按照10度評估法，0度為絕對不滿意，10度為完全滿意，由病者自已評估。德國病者接受治療的50名病者（15例為瘢痕、或張開的痕跡，35人為皺紋），術后12個月的自評結果：I組（皺紋），從術前平均的4.5度（2～5）改善到術后平均為8.5度（7～10）。II組（瘢痕），從術前的3.0度提升到術后的7.5度（7～8）。III組（皮膚松弛或張開的痕跡），從3.5度提升到術后的8.0度（7～9）。

2.3限制與并發癥

2.3.1不適宜的對象：術前未充分進行維生素A、C乳劑的應用者；有任何活動性皮膚病變（如痤瘡）者；和不切實際的期望者。

2.3.2并發癥：有兩例施行全臉部的治療者發生了單純皰疹。但成功地用阿昔若韋后得到控制。某些患者的腫脹及燒灼感延續到術后7～10天。但沒有發現瘢痕發生、色素沉著或色素脫失，而且也沒有發生光敏感的并發癥。

3討論

3.1局部使用維生素A 、維生素C的理由：維生素A 是一類皮膚的必需維生素，實際是一類激素。它對于表皮和真皮大細胞的增殖、分化的400到1000種基因發生影響。它可能控制TGF-β3的釋放，而促使TGF-β1和TGF-β2的釋放。這有利于膠原的沉積。而且使增多的膠原呈網架狀，而不是瘢痕樣的成束狀分布。在維生素A 促進成纖維細胞膠原分泌的過程中，維生素C的需要增加，因此，也要應用維生素C。

3.2膠原產生的正常刺激：用經皮刺激誘導膠原增殖的原理是基于任何創傷后都可引發的一系列正常的反應。機體創傷的愈合過程有3個連續的過程。創傷后，血小板、白細胞可釋放出許多產生基質的生長因子，如：TGF-α、TGF-β、血小板源生長因子、結締組織生長因子等。此后，單核細胞同樣可分泌一些生物活性因子，促進III型膠原、彈力蛋白等增多。到傷后5～7天，III型膠原可轉換成I型膠原。這種膠原的轉換在幾個月內使組織變得緊密。而且使皺紋消退皮膚變得光滑。

4結論

經皮誘導膠原增加技術自1997年應用以來，在美容外科中獲得良好效果。它不僅對皺紋、瘢痕、以及皮膚松弛等可產生美容性療效，而且可以在某些激光或化學性藥物治療不便施行的部位采用。

[摘譯自PRS,2008,121:1421]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元]

頜面美容

1快速上頜擴大術的穩定性和復發性之間的關系：一項動態生物力學的研究

研究目的：這項動態生物力學研究的目的是深入了解機械裝置在擴大上頜骨過程中的作用-具體采用牙支持性以及牙抗性的裝置實現上頜骨的橫向擴張。材料和方法：采用牙支持性以及牙抗性的裝置在10名具有牙齒的人尸體上進行動態的生物力學研究。結果：采用牙支持裝置組的上頜骨移動程度比較多，但是差別不大。4個樣本的數據表明上頜骨寬度增加呈現為不對稱性的增加。結論：在兩個研究組中均可看到上頜骨的局部擴張。這項動態模型中，與牙支持組相比，牙抗性組上頜骨的擴張程度大。然而需要知道，這項動態研究不能描述一個患者的具體情況，任何擴大上頜骨的方法都必須小心謹慎。牙支持組引起上頜骨的擴增程度大很有可能影響總的觀點：與牙抗性相比，骨抗性組擴增上頜骨的程度比較小。這就表明采用這項治療模式對上頜骨進行擴增，可以防止復發過度擴增。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):10-14]

2Le Fort I型骨切開術與牽引成骨術同時進行的三維重建：位置改變

研究目的：這項研究首次評估了三維重建Le Fort I型骨切開術以及牽拉成骨術后上頜骨的位置的改變。患者和方法：記錄18名患者在行上頜骨Le Fort I型骨切開術以及牽拉成骨術后上頜骨位置的變化情況，這些患者平均年齡17.7歲（12～38歲不等），評估這些患者在術前以及術后3年（1～10年不等）上頜骨橫向的缺陷以及矢狀方向和垂直方向的畸形程度。所有的患者均行二維方向的Le Fort I型骨切開術。矢狀方向和垂直方向的改變均可以通過Le Fort I型骨切開術實現。術后5～7天內，我們使用Hyrax矯正器每天擴張1mm，發現上頜骨明顯的擴張。確定上頜骨擴張的距離后，我們使用Hyrax固定裝置固定8～12周，之后再關閉牙間隙。比較術前和術后患者矢狀位片和頭顱側位片的形態學的改變。結果：在隨訪過程中，發現具有Ⅰ型尖牙關系和磨牙關系的患者具有明顯的令人滿意的矢狀位和垂直位的關系。上頜骨被擴張1.5～1.8mm不等，且其位置發生改變，根據術前不同的畸形向前或者向后移位。上頜牙弓的周長增加了5.4mm，牙弓的寬度增加了4.2～6.6mm不等。上頜骨的擴張并不均勻，在其前部或者后部增加較多。結論：采用三維方向的Le Fort I型骨切開術可以同時或者選擇性地擴張上頜骨的寬度、長度以及垂直方向的距離，術后可以改善上頜骨和上頜牙的關系，在臨床上沒有觀察到術后愈合不良的情況。[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):32-39]

3咬合偏斜或不偏斜的Ⅲ類錯牙合患者在正頜術前和術后咀嚼周期的變化

研究目的：這項研究主要闡明對稱性或者不對稱的下頜前凸患者在術前或者行下頜升支截骨術后的咀嚼周期的變化情況。患者和方法：我們將下頜前凸的12男性和22名女性患者平均分配到擬行下頜骨截骨術的患者中。分別記錄術前和術后這些患者的咀嚼周期的變化。對術前和術后患者咀嚼周期的持續時間以及變異系數進行系統的分析。結果：在咀嚼周期的三個階段上述數據沒有明顯的差異，各組之間總的持續時間比較均勻。然而，在咬合不對稱組術前和術后咬合偏移變異系數有明顯的差別（P=0.037），行下頜升支矢狀截骨術的組其變異系數也有較大的差別（P=0.0166）。結論：這項研究表明外科整形治療下頜前凸不能有效地改變患者咀嚼循環的持續時間。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):67-72]

4下頜骨前后方向的位置和正頜外科手術治療之間的關系

研究目的：這項研究主要分析下頜骨前后方向的移位與正頜外科手術治療之間的關系。材料和方法：兩男兩女（男女均為一白人和黑人），拍攝記錄這四個人的原始照片以及人工模擬改變后的照片（均為正面照）。對每個實驗對象均模擬6個與原始圖片有差異的下頜骨位置，其中3個為后移位的、3個為前移位的。請正畸科醫師、頜面外科醫師、藝術家以及一般人對上述28張圖片的情況進行評價。結果：認為正面照前凸的男性患者以及后凹的女性患者最具有正頜指征。一般人評估可以接受患者面型的改變，然而頜面外科醫師認為如果有更多的患者有相同的情況，他們建議手術治療。結論：患者面型的突度在很大程度上影響了是否選擇正頜外科手術治療。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):73-82]

5綜合評價保守治療髁突骨折后的下頜運動情況和牙合關系恢復情況

研究目的：這項研究采用一種對牙合壓力敏感的圖紙（日本東京富士膠片廠，牙科預定標器）分析保守治療單側髁突骨折后的下頜運動情況以及咬合關系恢復情況。患者和方法：比較對照組23例患者以及實驗組18個經保守治療單側髁突骨折的患者。評估經保守治療后3個月，6個月患者下頜運動情況和咬合關系恢復情況。結果：經保守治療的患者治療后6個月，其最大張口度可達到40mm，而對照組沒有明顯改善且側方運動，前伸運動以及偏差運動在治療后6個月恢復狀況仍然有所限制。經保守治療后的患者在治療后3個月咬合區域能力明顯下降，治療后6個月咬合能力明顯改善。與治療后3個月相比，治療后6個月患者咬合區域不均衡指數明顯改進。實驗組患者的平均咬合壓力明顯高于對照組。牙齒總的咬合能力在治療后3個月明顯下降，但在治療后6個月較治療前明顯改善。治療后6個月治療組與對照組相比，其咬合壓力不均衡指數明顯改進。結論：盡管下頜在向健側運動時會有輕微的不協調以及張口型會有所偏差，下頜整體運動能力較治療前明顯改善。與對照組相比，平均咬合壓力雖僅有少量提高，但咬合區域和咬合壓力在治療后6個月明顯改進。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg,2009 ;67(1):83-91]

6雙功能移植骨片三維擴增恢復萎縮的下頜骨后部

如果采用不正確的計劃及移植方法，比如增加頜間距離或者增加移植骨的量，可能會使移植骨遭受不穩定，以及難以達到審美學上的功能恢復。外置移植物，牙槽骨三明治式截骨術，微型鈦板植入術，牙槽嵴修整術以及牙槽神經移位術等術式在牙槽嵴增高中存在不同的成功率和并發癥。無牙牙合患者下頜骨的后端由于沒有牙齒行使咬合功能，其表面有一層致密的粘膜層，限制了成骨元素的滲透，影響微血管和細胞的成活，從而限制移植骨的生長。本報道引入一種新的植骨方法為軟骨內置入式植骨：將額外的皮質骨涂層放入生物學上骨生長活躍的松質骨和富含血小板的血漿表面。這種方法提供了一種骨移植的三維構像，增強了移植骨的機械性能。生物學上的骨生長中心的存在提供了一個很好的血管生存環境，為移植骨和骨形成細胞之間提供了有效的環境。

[摘譯自J Oral Maxillofac Surg, 2009;67(1):174-177]

[西安交通大學口腔醫院口腔頜面整形外科 王正輝 屠軍波摘譯]