女性冠心病　常易漏診和誤診

楊新春　劉　宇

2007年第1期“家庭醫生”欄目刊登的《您真的了解冠心病嗎》一文中，心臟病專家楊新春教授為讀者提供了翔實的冠心病防治知識。限于版面，文中未能提及冠心病的性別差異問題。近年來的臨床研究發現，女性冠心病患者由于具有諸多特點，使該病成為對女性健康的潛在威脅。為了幫助中老年女性更好地認識冠心病，提高自身防范意識，本期特刊此文，作為前文的續篇。

雖然流行病學統計資料表明，冠心病的患病率男性高于女性，住院的冠心病患者男女比例約為2.5∶１～5∶1，但冠心病對女性健康的威脅不容忽視。目前在美國，該病已取代惡性腫瘤成為女性死亡的首要原因。由于女性的生理特點，使得婦女尤其是更年期婦女在可能遭遇冠心病時，面臨著漏診和誤診的危險，比如可能被誤診為心臟神經官能癥或更年期綜合征，或者被錯誤地戴上了冠心病的帽子。

許多研究報告顯示，女性冠心病預后較男性差，心肌梗塞后一年生存率較男性低。而且女性心肌梗塞后猝死的發生率，隨著年齡增長而增高的趨勢較男性更明顯。因此，美國心臟協會建議女性，無論有無冠心病，都應該控制危險因素，包括戒煙限酒、合理營養和經常進行有規律的身體鍛煉。小至中等量的體育運動，有助于女性維持血壓穩定，改善冠狀動脈內皮細胞功能和增加胰島素敏感性，最終取得較好的心血管疾病預防效果。每周步行1小時左右可使冠心病危險性下降15％，1小時以上可下降50％以上。罹患糖尿病的女性進行適量運動，可使冠心病危險降低達50％。

對于改變生活方式不能恢復正常的高血壓和高血脂患者，應該及時積極地選擇合適的降壓和降脂藥物治療。對已患冠心病的女性，除非有禁忌證，均應在醫生指導下服用抗血小板藥物，如阿司匹林。美國《女性心血管疾病預防指南》認為，阿司匹林預防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸出血或腦出血的風險，但不提倡65歲以下健康女性常規服用阿司匹林預防心肌梗死。

隨著近十年來經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術的進展，接受介入治療的女性年齡也越來越大,遠期預后的性別差異在逐漸縮小。也就是說，老年女性心肌梗塞后，如能早期接受介入治療，也同樣能改善預后。

由于女性冠心病的發病率在絕經期后明顯增高，致使人們考慮到冠心病的發生可能與雌激素缺乏有關，從而激素替代療法曾被作為預防絕經期婦女心血管疾病的方法而一度受到推崇。但后來的臨床實踐否認了這一作用，因此目前臨床不推薦絕經后女性為了預防心血管疾病而使用激素，也不提倡服用抗氧化劑，如維生素C、E及β胡蘿卜素等，以及維生素B6、B12等預防冠心病。