冠心病的性別差異

趙玉生

上文中所說的女性冠心病常易漏診和誤診，主要是由于過去對冠心病的認識多來自對男性的研究。現在已有充分證據表明，女性冠心病是不同于男性的。請看—

盡管冠心病在美國每年約奪去50萬人的生命，其中男女數量幾乎相等，但這一情況卻并不被廣大女性所認知。大多數50歲左右的婦女只知道她們同齡人中有人患乳腺癌，卻沒注意到有人患冠心病。盡管心臟病每年6倍于乳腺癌奪去婦女的生命，但她們卻常常只為患乳腺癌擔驚受怕。而近年來的臨床研究發現，冠心病在很多方面是存在性別差異的。

◎ 癥狀的差異許多婦女心肌梗死時不像男性那樣常發生壓榨樣胸痛，僅有１/８的婦女訴胸痛。卻有58%的婦女主訴氣短，55%訴乏力，43%表現為不尋常的虛弱，39%訴頭暈，36%訴惡心，35%訴上肢無力或沉重感。另一些不典型的癥狀包括腹部、頸部、肩部疼痛，以及牙疼或咽喉不適等。

而在急性心肌梗死前一個月內，有71%的婦女出現不尋常的虛弱，48%出現睡眠障礙，42%出現氣短，39%出現消化不良，36%出現焦慮。

◎ 危險因素的差異血脂—婦女更年期前，雌激素通過增加高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）和降低低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）保護心臟免患冠心病。更年期后血脂的改變，成為65歲以上婦女心臟病死亡增加的獨立危險因素。

糖尿病—女性患糖尿病增加患冠心病的危險大于男性，而且已有心肌梗死的女性糖尿病患者，再發心肌梗死的危險成倍增加，心力衰竭的危險也增加。

代謝綜合征（詳見本刊2006年第2期“家庭醫生”欄目《代謝綜合征是什么病》一文）—代謝綜合征是女性病人早發心肌梗死最重要的危險因素。一組心臟搭橋手術病人的研究表明，代謝綜合征婦女8年內死亡率高于男性。

吸煙—吸煙婦女患心肌梗死的概率是吸煙男性的2倍。

◎ 診斷和治療的差異女性冠狀動脈纖細，冠狀動脈造影、血管成形術和搭橋手術都較男性困難。女性手術后并發癥較多，有些人冠狀動脈成形術后仍有癥狀。

醫家十劑之功毀于病家一怒

鄰居姜女士是一位內科醫生，有幾十年從醫經驗。她患有冠心病，做了搭橋手術后恢復得很好。她有一個愛好，就是癡迷于搓麻。手術的成功讓她好了瘡疤忘了疼，又重操舊業，成了麻將桌前的常客。有一天打牌時，對門出錯了一張牌，姜女士便怒由心起，從埋怨逐漸升級到謾罵，并且越罵越氣，越氣越罵，隨后出現胸悶氣短，結果很快倒在麻將桌下，氣絕身亡。

身為醫生的姜女士，對于自己所患的冠心病的防治知識了如指掌，本該充分利用這一有利條件，精心調理，珍惜自己的健康。可惜她當事者迷，心存僥幸，結果付出了生命的代價，教訓深刻。

遼寧省丹東市四道溝干休所趙增榮