帕金森病中醫(yī)治療進(jìn)展

顏誠(chéng)成

帕金森病(簡(jiǎn)稱PD)又稱震顫麻痹。由英國(guó)醫(yī)生James Parkinson1817年首先描述,是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,60歲以上人群中患病率為1 000 / 10萬,并隨年齡增長(zhǎng)而增高。原發(fā)性PD機(jī)理未明,缺乏有效治療手段。中醫(yī)治療PD不僅可提高臨床療效,而且可延緩早期PD患者的病程進(jìn)展。

1967年左旋多巴問世以來,一直是治療PD最有效的藥物,被譽(yù)為PD藥物治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其次是多巴受體激動(dòng)劑。但這些藥物不能有效治愈PD,而且左旋多巴的神經(jīng)毒性作用已為實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。一項(xiàng)前瞻性研究指出:應(yīng)用左旋多巴2年后,約半數(shù)病人出現(xiàn)“耗竭”,l/3病人有運(yùn)動(dòng)障礙,l/10病人則有不可預(yù)示的“開-關(guān)”現(xiàn)象。有些病人甚至在用藥第1年就出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)波動(dòng),機(jī)制尚不清楚。美多巴使用 3~5年后療效明顯下降,同時(shí)出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)、精神癥狀、直立性低血壓、消化道癥狀、劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等嚴(yán)重的副作用。抗膽堿藥還能導(dǎo)致排尿困難,眼壓上升,甚至癡呆,等。因此,PD的西醫(yī)治療存在以下問題:一是早期缺乏可行的治療藥物;二是中晚期治療藥物存在嚴(yán)重副作用及并發(fā)癥;三是療效難以達(dá)到滿意程度。外科療法用于PD的治療,包括丘腦切開術(shù)、蒼白球切開術(shù)、深部腦刺激療法、胎腦移植等,但仍有一定局限性。

PD屬中醫(yī)學(xué)的“顫病(腦風(fēng))”、“震顫”、“顫振”、“掉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病在筋脈,與肝、腎、脾等關(guān)系密切,多因年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失衡等原因?qū)е職庋幘澨?不能溺養(yǎng)筋脈;或痰瘀阻絡(luò)經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng)而致。《素問·至真要大論》和《素問·五常政大論》中的論述均說明“掉”為搖動(dòng)之象,屬風(fēng)象,與肝、脾、腎有關(guān)。明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中指出本病的主癥:“顫,搖也;振,動(dòng)也。風(fēng)火相乘、動(dòng)搖之象……”明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰:“筋脈約束不住而莫能任持,風(fēng)之象也……皆木氣太過而兼火之化也。”并指出“壯年少見,中年之后始有之,老年尤多”。清代《張氏醫(yī)通》認(rèn)為本病主要是風(fēng)、火、痰為患,并按脾胃虛弱、心氣虛熱、心虛挾痰、腎虛、實(shí)熱積滯分型立方,使本病的理法方藥日益充實(shí)。清代高鼓峰《醫(yī)宗已任編》認(rèn)為本病多因“氣血具虛不能容養(yǎng)筋骨”,因而提出“須大補(bǔ)氣血,人參養(yǎng)容湯或加味人參養(yǎng)容湯”治療。綜而言之,顫證病機(jī)分為肝腎精虧、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰熱動(dòng)風(fēng)等,治療應(yīng)辨病虛實(shí),以滋補(bǔ)肝腎、填精益髓、益氣養(yǎng)血之法為本;佐以清熱化痰、平肝息風(fēng)之法為標(biāo)。

針灸治療帕金森病臨床療效明顯,且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用,表明針灸療法具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)。《素問·脈要精微論》中指出:“頭者精明之府。”明代張介賓說:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭。”由于“頭為諸陽之會(huì)”,人之手足三陽經(jīng)以及督脈,均上行頭部。因此,針刺頭部的有關(guān)刺激點(diǎn),通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),可以調(diào)整臟腑、軀干和四肢的功能。

在飲食中攝入大量維生素E可降低患帕金森病的危險(xiǎn)性。與攝入維生素E較少的人相比,攝入維生素E最多的人患帕金森病危險(xiǎn)性要減少32%。此外,食用堅(jiān)果也有助于降低患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)。劉丹等在帕金森病與飲茶的病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),北京地區(qū)居民中飲茶與帕金森病呈顯著負(fù)相關(guān),為PD的保護(hù)性因素。此外,帕金森病患者還可以進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉,以延緩功能障礙的發(fā)展,預(yù)防繼發(fā)性損害;提高患者日常生活能力,教會(huì)患者簡(jiǎn)化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。

中藥及針灸治療PD積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn),可以有效的改善PD癥狀,提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)多巴制劑使用年限。但需要注意的是:(1)有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)及遠(yuǎn)期療效的追訪還有待規(guī)范、統(tǒng)一;(2)臨床研究應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行,以保證結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性。(3)PD病情復(fù)雜,病程漫長(zhǎng),傳統(tǒng)的湯劑不能滿足需要,研制便于攜帶、易于服用的劑型勢(shì)在必行。

總之,發(fā)展中醫(yī)學(xué)寶藏,采用天然藥物和針刺相結(jié)合的平衡療法治療帕金森病,將是一條前景光明的道路。