專家答疑

高齡高血壓患者是否需要治療

黑龍江勃利縣讀者趙某來信說:我是一位離休干部,今年83歲。患有高血壓、冠心病、心絞痛、動脈硬化、下肢關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病。治療前血壓為160/90毫米汞柱,治療后血壓為130~140/65毫米汞柱。請問這是不是低血壓,應(yīng)當(dāng)如何治療,飲食方面應(yīng)注意哪些問題?

答趙某讀者:

超過60歲就算老人,超過60歲的高血壓患者稱為老年高血壓病人。大規(guī)模的臨床試驗證明,老年高血壓病人需要治療,降壓的目標(biāo)值是 <150/90毫米汞柱。即使是單純收縮期高血壓,也必須治療。因為國內(nèi)外許多大規(guī)模臨床試驗都顯示,治療后可以明顯降低高血壓的并發(fā)癥。但是這些臨床試驗中的高血壓病人,80歲以上的很少。

70歲以上稱為高齡老人。但是從高血壓治療的角度,高齡老人往往是指超過80歲的老人。高齡老人患高血壓后是否需要治療,目前還沒有公認(rèn)的結(jié)論。有些專家認(rèn)為,80歲以上的老年人大多數(shù)是單純收縮期高血壓,舒張壓都不高,甚至低于70~80毫米汞柱。這可能是年齡大,主動脈生理性老化,彈性減退所致,不需要治療。近年來開始對80歲以上的高血壓患者進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗,但試驗的結(jié)果我還沒有看到,可能還沒有完成。所以,目前對80歲以上的高齡高血壓患者是否要進(jìn)行降壓治療,往往是根據(jù)醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗而定。我的做法是,如果他在80歲之前已經(jīng)有高血壓,并且已經(jīng)在進(jìn)行治療,那么就按照老年高血壓的治療原則繼續(xù)治療。如果過去沒有高血壓,在80歲以后才發(fā)現(xiàn)高血壓,除了必須排除繼發(fā)性高血壓外,如果血壓不是很高,收縮壓沒有超過170毫米汞柱,病人沒有不適癥狀,可以進(jìn)行觀察、隨訪。如果收縮壓超過170毫米汞柱以上,或者有不適癥狀,則給予降壓治療。但選用降壓藥必須是降壓作用比較溫和的,會產(chǎn)生立位性低血壓的降壓藥不要應(yīng)用。如果有心、腦和腎臟等器官的損害或病變,需要根據(jù)具體病情選用合適的降壓藥。血壓不要降得太低。至于具體什么水平,要由治療的醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情和年齡來決定。

上海瑞金醫(yī)院

教授王憲衍

關(guān)于人工耳蝸的知識

安徽阜陽讀者梁某來信說:我兒子1歲時發(fā)現(xiàn)聽力不好,當(dāng)時由于忙于生意,沒有及時到醫(yī)院診治。現(xiàn)在已3歲,仍聽不見,也不會說話,只能發(fā)出爸、媽的單音,不能叫爸爸、媽媽。到幾家大醫(yī)院檢查,確診為聾啞癥,是因為聽不見導(dǎo)致不會說話。醫(yī)生建議安裝人工耳蝸。請問什么是人工耳蝸,安裝后效果如何?

答梁某讀者:

人工耳蝸是一種特殊的聲電轉(zhuǎn)換裝置,通過植入耳內(nèi)的電極,直接刺激聽神經(jīng)而產(chǎn)生聽覺。全聾病人的聽力損失主要是因內(nèi)耳毛細(xì)胞病變所致,雖然耳蝸內(nèi)殘存一定數(shù)量的聽神經(jīng)纖維,但由于變性的毛細(xì)胞不能完成機械能-化學(xué)能的轉(zhuǎn)換,無法調(diào)制聽神經(jīng)使之產(chǎn)生興奮沖動。人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的換能器,將聲音信號轉(zhuǎn)變成電信號,通過植入內(nèi)耳的電極興奮聽神經(jīng)而產(chǎn)生聽覺。

我國上海、北京在上個世紀(jì)八十年代已施行單通道人工耳蝸的植入,九十年代末期完成多通道系列人工耳蝸的植入,通過22通道6個能量最大峰提取,對語言的判別效果最佳可達(dá)80%。目前全世界有5萬多例聾人植入多通道人工耳蝸,我國亦有500多例。人工耳蝸植入年齡最小為2歲。資料表明,語前聾兒植入人工耳蝸越早越好,最遲應(yīng)在10歲以內(nèi)完成手術(shù),否則會失去語言學(xué)習(xí)機會。

當(dāng)然,人工耳蝸植入并不能盡善盡美。先天性全耳蝸缺如、內(nèi)聽道狹窄者,目前尚不能植入人工耳蝸。語前聾兒植入人工耳蝸后,需要經(jīng)過長時間的語音訓(xùn)練,才能獲得較好的語言判別能力。同時,人工耳蝸植入后,由于成串電極與神經(jīng)元距離不等,造成電流阻抗不穩(wěn),給病人帶來不舒服的感覺,因此,少數(shù)人寧愿回到無聲世界,也不愿接受人工耳蝸植入。此外,人工耳蝸價格昂貴,一般家庭難以承受。這些都是你需要考慮的問題。

開封市解放軍155中心醫(yī)院

主任醫(yī)師崔志漢

拔牙會引起腦梗塞嗎

湖北宜昌讀者李某來信說:我一位親戚,男,58歲,身體肥胖,原有高血壓,平時用藥控制。近兩年出現(xiàn)過幾次短暫性昏迷后馬上清醒過來的情況。今年4月,因左下門牙牙根脫離,只有一點皮連著牙床,就到鄉(xiāng)村醫(yī)生處拔牙。拔牙時沒有出血,也沒有痛感。拔牙后休息了一會兒,和醫(yī)生道別回家。不料20分鐘左右,在回家路上出現(xiàn)了偏癱失語的癥狀,經(jīng)宜昌市人民醫(yī)院CT檢查診斷為腦梗塞。請問,患者的腦梗塞發(fā)作與拔牙有關(guān)系嗎?

答李某讀者:

病人58歲,有高血壓病史,曾出現(xiàn)短暫性昏迷后馬上清醒過來的癥狀,是典型的一過性腦缺血發(fā)作,醫(yī)學(xué)上稱之為“TIA”發(fā)作。它的發(fā)病基礎(chǔ)是病人平時有腦動脈硬化或高血壓病史,導(dǎo)致腦動脈狹窄、痙攣或小的血栓脫落而引起。其特點是一過性意識障礙,一側(cè)肢體麻木,甚至偏癱,數(shù)分鐘或數(shù)小時后(一般不超過24小時)恢復(fù)正常。但癥狀可以反復(fù)發(fā)作,隨著發(fā)作次數(shù)的增多,病人最終會出現(xiàn)永久性的腦梗塞,導(dǎo)致肢體的偏癱、失語等癥狀,而且恢復(fù)較為困難。因此,在“TIA”發(fā)作期進(jìn)行積極的治療,嚴(yán)格控制血壓、血脂水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林預(yù)防,是非常關(guān)鍵的。否則,病人出現(xiàn)腦梗塞是不可避免的。

至于患者的腦梗塞是否與拔牙有關(guān),我們認(rèn)為拔牙不是引起本病的必然因素。但拔牙后或多或少的精神緊張,會導(dǎo)致腦血管痙攣,也是應(yīng)該考慮的因素。因此,患者在拔牙前應(yīng)當(dāng)把自己的病史告訴醫(yī)生;醫(yī)生在了解患者的病史、病情后,應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

河南宏力醫(yī)院神經(jīng)外科

主任醫(yī)師 張?zhí)N增

甲流感疫苗并非人人皆宜

河南鄭州讀者雷某來信說:曾經(jīng)一度淡出人們視野的甲型H1N1流感疫情,最近又再次抬頭,以兇猛的來勢引起人們的高度注意。現(xiàn)在對于甲型H1N1流感已經(jīng)有了預(yù)防疫苗,接種疫苗時應(yīng)該注意哪些問題呢?

答雷某讀者:

按照國家防疫部署,甲型H1N1流感疫苗將應(yīng)用于高危人群,如有基礎(chǔ)性疾病、染上流感會危及生命的老人,第一線的醫(yī)務(wù)人員,還有在疫情傳播鏈上起關(guān)鍵排毒作用的中小學(xué)生。對雞蛋和任何一種疫苗成分過敏的人,中度或重度急性發(fā)熱的病人,以及曾患格林巴利綜合征者的人不可接種流感疫苗;晚期癌癥病人、心肺功能衰竭者、孕產(chǎn)婦要慎用。

接種疫苗后應(yīng)在接種點觀察15~30分鐘。接種部位24小時內(nèi)要保持干燥和清潔,盡量不要沐浴。絕大多數(shù)人接種流感疫苗后不會有不適癥狀,但有些人會在接種部位出現(xiàn)紅腫、熱痛等局部反應(yīng),這屬于正常情況。少數(shù)人也可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱,但可以自行緩解,一般24小時內(nèi)會自然消失,不需要特殊處理。如果在接種后反應(yīng)較重,感覺身體明顯不適,應(yīng)當(dāng)及時請醫(yī)生診治。如果需要同時接種甲型H1N1流感疫苗和季節(jié)性流感疫苗,至少應(yīng)相隔兩周時間。因為疫苗需兩周才能在接種者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。

一般健康成人不必要接種甲型H1N1流感疫苗。但是應(yīng)做好個人衛(wèi)生,咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,經(jīng)常使用肥皂和清水洗手,少到人多、空氣不流通的地方,發(fā)熱后及時就醫(yī)并在家自我隔離。

河北省疾控中心

副主任醫(yī)師 劉志華