肩痛非并肩周炎

周燕芬

由于人們對肩關節疾病認知的不足,不明原因的肩痛多被武斷地診斷為肩周炎。事實上,引起肩痛的病因多種多樣,不應把肩周炎作為各種肩痛的“替罪羊”。

止痛不能全靠功能鍛煉

肩痛或肩關節活動受限,表現為肩關節上舉困難,梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡單的日常生活都變成了難題。疼痛可向后背部或上肢放射,甚至伴有夜間疼痛,經常于睡眠中痛醒,嚴重影響患者的生活質量。很多肩痛患者不去專業醫生處就診,而是自認為肩周炎,根據道聽途說的一些經驗,在家里進行功能鍛煉、自我康復,導致誤診誤治,甚至造成病情惡化。

其實,肩周炎并非肩關節周圍不明原因疼痛的統稱,準確的命名應該是“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”。好發于40~70歲的中老年人,女性較男性多見。由于對其病因和發病機制至今尚無定論,相關研究有待進一步深入。

肩關節病治療預后各異

常見與肩周炎相混淆的疾病有肩關節周圍撞擊癥、肩袖損傷、關節盂唇損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病等,上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。

研究發現,在60歲以上由于肩痛就診的老年人中,肩袖損傷的比例高達60%,其發病率遠遠高于肩周炎。肩袖是四根肌腱的統稱,它們呈袖狀包繞肱骨頭,主要功能是幫助肩關節的運動和穩定。

肩袖損傷機制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時肩部支撐、被外力牽拉等,如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客,突然遭遇急剎車,就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人,以及長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等運動者。肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛,損傷嚴重的患肩因為無力,需要對側手幫助才能完成上抬動作。如果讓肩袖損傷患者進行“爬墻”等功能鍛煉,或人為地強行牽拉,可造成肩袖撕裂口增大,加重傷情。

因此,醫師建議肩痛患者尋求專業肩關節外科或運動醫學醫生的明確診斷。部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和局部封閉療法獲得緩解。對于保守治療無效的、關節僵硬難以緩解的、肩部無力功能障礙的病癥,可以考慮手術治療。目前關節鏡外科手術有著切口小、康復快、療效好等優點。