消瘦型2型糖尿病如何治療

李長玉 李 青

病例:李女士59歲,身高168厘米。于2007年查體時發現空腹血糖6.8毫摩爾/升,醫生叫她復查,她不在乎,一心一意地伺候兒媳坐月子,經常夜間12點后才睡覺。一個月后出現口渴、多尿、無力,吃得很多,反而越來越瘦。在超市買菜時測量體重,發現減少了近10公斤,因而有些害怕。經醫生檢查,空腹血糖13.9毫摩爾/升,體質指數18.4,低于正常。醫生診斷為偏瘦型糖尿病。經過飲食和胰島素正規治療3個月,空腹血糖降到6.2毫摩爾/升,糖化血紅蛋白從12.6%降到5.2%,體重恢復到58公斤。

2型糖尿病患者絕大多數存在超重或肥胖的問題,但也有少數患者消瘦,體質指數低于19,稱之為消瘦型糖尿病。對于這類患者,首先應該查找導致消瘦的非糖尿病因素,如腫瘤、結核、甲亢、阿狄森病、胃腸疾病、慢性發燒,以及神經性厭食等病癥。

應該說糖尿病人偏瘦一些是個好現象,因為2型糖尿病的發病原因之一就是腹部脂肪增多,產生胰島素抵抗。若是腹部脂肪減少,可使胰島素抵抗減輕,有利于病情恢復。但部分患者長期消瘦,導致抵抗力降低,對病情控制就不利了。消瘦常見原因有飲食控制過嚴、運動量過大、操勞過度、治療不認真、急性感染、藥量不足或方法不對等。李女士就是因為操勞過度所致。

對于消瘦型糖尿病,最好的治療是用胰島素加飲食調控。消瘦型糖尿病對胰島素特別敏感,調整胰島素用量時要從小劑量開始,一個單位一個單位地增加,以防低血糖發生。胰島素用法通常有兩種:一種是按照標準體重計算出胰島素用量,分次注射,然后調節飲食量,適用于肥胖病人;另一種是按照最大標準飲食量進食,然后調節胰島素用量,適用于消瘦病人。無論何種方法,總是要固定一點,調節另一點,避免兩點同時調節,使血糖在較短時間內達到平衡。李女士屬于偏瘦型糖尿病,為了增加體重,可按最大標準飲食量進食,然后調節胰島素用量。胰島素用法:最好是早餐前、午餐前用短效諾和靈R,晚餐前用預混諾和靈30R。每天早、中、晚餐前和睡覺前各測一次血糖,發現哪一段血糖高,就調節血糖增高時間的前一次胰島素劑量。切記,此時若血糖高只能是增加胰島素用量,而不能減少飲食量,否則體重無法增加。

根據李女士的體重與體力活動情況,計算出她每日的飲食攝入總量。計算公式:標準體重(168-105)63×最大勞動量(35),每天的熱卡為2 205。然后按照“一二三四五”的原則分配進食。每日的食物分配大約是:蔬菜500克,豆制品100克,肉蛋魚150克,油脂20克,主食250克。每天進食5~6餐,要定時定量,然后根據血糖水平調節胰島素用量,直至體重上升達標,血糖接近正常水平為止。以后的治療原則就需調整了,當血糖增高時不是增加胰島素用量,而是減少進食量。否則,隨著時間的延續病人體重有可能繼續增加,由原來的消瘦型變成肥胖型。