抗菌藥物治療性應用的基本原則（一）

許恒忠

診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌(包括真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等)性感染者以及經病原檢查確診為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物。

從臨床標本中培養出病原菌，選用抗菌藥作針對性治療固然重要，但需要花費較長時間。

在病情不允許耽誤的情況下，應根據臨床特點盡快判斷致病菌性質，有助于盡早選用有效的用藥方案。例如嚴重細菌感染患者出現遷移性膿腫，多考慮由金黃色葡萄球菌、消化鏈球菌、類桿菌等引起，因為金黃色葡萄球菌產生的透明質酸、消化鏈球菌與類桿菌產生的肝素酶有助于細菌擴散入血；如創面出現帶熒光的綠色膿液，提示由銅綠假單胞菌引起；胸片上出現的特征性的曲球菌可直接診斷肺曲菌病；組織內有氣體產生或有惡臭的感染提示為厭氧菌感染；“鵝口瘡”為口腔念珠菌感染；陰道炎局部有豆腐渣樣白帶提示為深部真菌感染；痰液黏稠可拉成絲為真菌性肺炎；痰液有“硫磺顆粒”為放線菌感染；感染組織壞死、周緣呈黑色提示為黑色類桿菌感染；慢性竇道、膿液似豆腐渣常為結核性病變；厭氧菌感染伴溶血性黃疸要考慮為產氣莢膜桿菌所產生的肉毒素所致；劇烈腹瀉患者，若大便鏡檢未見膿細胞、白細胞，常提示為弧菌屬，致病性大腸桿菌、產腸毒素型大腸桿菌等產腸毒素細菌所致的非入侵性腹瀉。這些判斷病原的經驗。須在實踐中不斷積累。盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫療單位，致病菌種類、構成、藥物敏感性有著很大的差別。

臨床應根據用藥效果，盡快判斷經驗性治療方案的有效性，以便參照細菌藥物敏感試驗結果有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥物，進行目標治療(表1)。無感染表現的陽性結果多無意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。