藥物不良反應的防范

韓　東　王麗莉

醫師

識別患者藥物不良反應的危險因素，個體化給藥。

只給絕對必需的藥，對不良反應較大的藥物，用量應從小量開始。

對有效量與中毒量接近的藥物，如氨茶堿、地高辛等進行必要監測，根據測定參數調整給藥方案。

●服用對肝、腎功能有影響的藥物，應注意病情變化，及時檢查肝、腎功能。

●每次診治時詢問用藥史和用藥情況。

●慢性病治療應穩步進行，用藥簡捷，達到效果，防止濫用藥與長期用藥。

●了解每一個藥物的問題所在，選擇不良反應小的藥物或療法。

●理解患者的特殊需要，傾聽患者意見。

●教育患者遵照醫囑服藥。

用藥種類要簡化。大部分藥物不良反應出自處方，并與劑量有關，處方以及監測不當是最常見原因。藥物用量越大、療程越長、每天服藥次數越多、服藥品種越多，不良反應就越大。所以，對患有多種疾病的老年人，選用藥物應反復權衡利弊，根據病情輕重緩急，慎選主要藥物，以選用最少藥物的最低有效量為上策，一種藥可治多種疾病更好。如需同時合用藥物時，以不超過3～4種為宜。近年上市的許多控釋劑、緩釋劑，多數每天只服1次，可供選用。

選擇不良反應小的藥物尤其是門診及住院的老年患者，有時一種藥物的不良反應用另一種藥物去治療，但這又可能發生新的藥物不良反應，導致惡性循環。所以，開始用藥時就應合理選擇，盡量消除或減少開始時的藥物不良反應。

使用計算機處方系統有助于預防筆跡潦草、劑量不當、相互作用、過敏等引起的藥物不良反應。藥師應該常規詢問藥物和非藥物的癥狀，使用計算機不良反應檢測系統發現處方錯誤，并鼓勵寫不良反應報告。

考慮患者對醫囑的依從性藥物類型影響老年患者的依從性，據統計，精神藥物的依從性只有45％，鎮痛藥只有21％。影響老年患者對醫囑依從性的因素如下。①病態和失能：如行動不便、視力不良、理解和記憶缺陷、抑郁癥或精神病。②用藥復雜：用藥過多、給藥時間過多、給藥方法復雜、給藥裝置難用。③藥品性質：味道、價錢、不良反應、膠囊或片劑大小等。

藥師

●嚴格處方審查

●準確調配

●細心指導

藥師是患者安全用藥的守護神，肩負著維護人類健康的崇高使命，關系到患者的生命安危。首先要尊重患者；其次，藥師的工作要認真負責，為患者用藥把關。特別是在患者多，而且只有一位藥師時，更要小心謹慎。

處方藥的處方必須由藥師或備案藥士調配，調配前應對處方內容詳細審查，調配藥品，由其他人核對，共同在處方上簽字后方可發出。處方調劑過程應執行“三查”、“五對”制度。藥師在調劑時應在取藥、調劑和給藥前“三查”藥品標簽，并注意：個案對、藥物對、劑量對、時間對、途徑對。對患者，特別是老年患者更要耐心和細心指導。

國內有的醫院藥房實行了很好的收方發藥規程，見圖1。