麻黃湯臨床新用

賈青梅　王勝圣

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃9g(去節)，桂枝6g(去皮)，甘草3g(炙)，杏仁70個(去皮尖)。

功能發汗解表，宣肺平喘。

常規用法上4味，以水9升，先煮取麻黃2升，去上沫，內諸藥，煮取2.5升，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯將息。

麻黃昧辛性溫，發汗解表，宣肺平喘，桂枝解肌散風，協麻黃發汗，兼除骨節疼痛；杏仁苦溫，宣降肺氣，得麻黃以助平喘之功；炙甘草調和諸藥。本方為發汗峻劑，是治療太陽傷寒表實無汗證的主方。

臨床新用

麻黃湯加羌活12g，白芷10g，蔥白2寸，生姜10昏用治風寒感冒，形證俱實者。方中麻黃<10g，勿使過汗傷陽。

麻黃湯加細辛5g，干姜8g，蘇子12g，五味子8g，地龍15g，治療風寒閉肺之支氣管哮喘。

麻黃湯加半夏12g，葶藶子10g，白芥子9g，蘇子12g，治療痰飲彌肺之咳喘，效佳。

麻黃湯加制附子10g，遼細辛4g，制草烏9g，川芎10g，溫經驅邪，治療風寒痹痛，畏風惡寒，肢體掣動，拘攣不利，脈象沉緊者。

麻黃湯加獨活12g，桑寄生18g，懷牛膝12g，地風10g，秦艽12g，木瓜15g，驅風止痛，治療坐骨神經痛。

麻黃湯治療病毒性肺炎，證屬寒毒閉肺，宣降失司，方中配伍射干12g，地龍15g，冬花12g，細辛4g，蘇子10g，溫肺平喘。

麻黃湯加辛夷10g，白芷12g，細辛4g，蒼耳子15g，川芎10g，治鼻淵。

新用方義

麻黃湯原本是治療風寒感冒表實無汗的主方，由于方烈峻汗，多不敢使用，其實，麻黃湯在臨床中使用，只要劑量不超常，不像人們所講的那么可怕。像冬季風寒襲表，形證俱實，周身惡寒，無汗體痛，頭痛惡心，脈象浮緊者，非汗出不足不言于祛邪，汗要出得恰到好處，不可屢汗傷陽。臨床中遇有風寒閉表的情況下，適當掌握麻黃與桂枝配伍的劑量，使汗出適度又減少身疼痛，配伍川羌活12g，白芷10g，川芎10g，生姜6片，蔥白3寸，防風12g，3劑即安。

麻黃湯治哮喘也有很好效果，但必須用在風寒閉肺，宣降失職之時。因肺與皮毛相表里，表閉則肺不通，氣難平，故喘咳憋悶，氣息急促，嘔吐涎沫，難以平臥，甚者，手足逆冷，紫紺缺氧，精神恍惚，煩躁不安，值此，麻黃湯配制附子15g，細辛4g，蘇子12g，西洋參15g，回陽救脫，以安心肺。若痰濁彌肺，喉中痰鳴，肺有濕啰音，胸片陰影，配加葶藶子9g，蘇子10g，白芥子6g，半夏10g，地龍15g，蠲飲平喘，舒緩和擴張支氣管痙攣，病毒性肺炎即可轉安。

麻黃湯中麻黃配桂枝，既發散風寒，又溫通經絡，去寒戰止痹痛。尤其風寒直襲肌腠關節，拘攣掣痛，乃寒性收引之故也。非麻桂不足以驅散之，因藥少力單，溫經止痛之力不足，故需配伍制附子10g，細辛4g，制草烏9g，羌、獨活各12g，青風藤20g等，溫通經脈，散寒止痛。

坐骨神經痛，中醫稱之筋痛，罷極之本，疲勞過度，汗出當風，寒毒襲之，著于筋脈而致攣急作痛，筋短弛緩，步履顛跛，翻輾不便，畏寒冷痛，脈疾弦緊。投麻黃湯，義在散風祛寒，溫通經脈，配獨活10g，秦艽12g，追地風10g，搜風驅邪，加桑寄生15g，懷牛膝12g，杜仲15g，木瓜8g，養肝腎。強筋骨，疼痛可止。

風寒襲表，肺竅不通。鼻流清涕，不聞香臭，此為鼻淵。麻黃湯本身不治鼻炎，借用目的是通過宣肺達邪、辛通肺竅，佐辛夷10g，白芷12g，細辛4g，羌活10g，蒼耳子15g，川芎10g等，上行散風，辛竄透肌，宣通鼻竅，以除濁涕。

醫案舉例

例1患者，男，41歲。冬令出差，風寒露宿，邪侵肌表，頭痛發熱，惡寒無汗，骨節疼痛，微咳氣促，苔薄白，脈浮緊。乃風寒襲表，肺衛郁閉，經輸不利，法當發汗解表，溫通經絡。方投麻黃湯加味：麻黃9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草8g，羌活15g，細辛4g，川芎10g，蔥白3寸，生姜15g，防風15g，白芷10g。3劑愈。

例2患者，女，56歲。哮喘數年，冬季感寒即作。癥見喉有哮鳴，痰聲如波，肺氣上涌，張口抬肩，倚息難臥。背冷如掌大，痰多清稀色白，時有嘔惡。刻診：面白虛浮，眼瞼浮腫，目如脫狀，肢冷畏寒，鼻流清涕，舌黯苔白，脈沉弦且滑。聽診：肺有哮鳴音，胸有三凹征。胸透：肺紋理增重，肺氣腫。診斷：冷哮。辨證：肺寒留飲，寒毒閉肺。治法：溫肺啟閉，平喘蠲飲。方藥：麻黃湯加味。組成：麻黃6g，桂枝10g，杏仁12g，甘草10g，半夏12g，茯苓40g，細辛4昏蘇子12g，白芥子8g，葶藶子12g，生姜20g，地龍20g，冬花15g。1劑／日，水煎分早晚溫服。

復診：服藥5劑，身溫微似汗，肺氣得宣，冷哮大減，痰飲明顯減少，身冷背寒已除，繼服上方5劑，諸癥緩解。