靜滴尼莫地平治療腦梗死６８例療效觀察

陸元方

資料與方法

選擇2005年8月～2008年8月腦梗死患者68例，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，發病后經頭顱CT或MRI檢查證實。

隨機分為兩組，治療組34例，男22例，女12例，年齡50～71歲；對照組34例，男21例，女13例，年齡51～72歲。兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法入院后，均給予生理鹽水250ml+脈絡寧30ml靜滴，1次／日；5％葡萄糖250ml+胞二磷膽堿750mg靜滴，1次／日；拜阿司匹林100mg口服，每晚1次；辛伐他汀20mg口服，每晚1次；維生素E100mg口服，3次/日。合并糖尿病、高血脂者，同時控制血糖、血脂。治療組在此基礎上予尼莫地平6mg+生理鹽水250ml靜滴，2周。初期血壓≥150／90mmHg(初期血壓過低會影響腦灌注)，后期血壓140／85mmHg。

療效判定標準采用全國第四屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》，在治療前和治療后，1周、2周進行評價。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務，②顯著進步：神經功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級，部分生活能自理。③進步：神經功能缺損評分減少18％～45％，④無變化：神經功能缺損評分減少或增加≤18％。⑤惡化：神經功能缺損評分增加>18％。

結果

2周后評價總療效，治療組總有效率91％，對照組總有數率74％，兩組比較，差異有顯著性，p<0.05。

討論

腦梗死是由缺血中心區及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區的細胞膜離子泵和細胞能量代謝衰竭，腦組織發生不可逆性的損害，缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，治療及時得當，具有可逆性，所以缺血半暗帶已成為當前腦梗死的主要治療靶點。尼莫地平能阻止細胞內鈣超載，防止缺血半暗帶區細胞凋亡，防止腦血管痙攣，增加血流量。改善微循環，在生理狀態下細胞內外的Ca²⁺濃度相差近萬倍，腦缺血缺氧后多種原因相互作用，共同導致細胞內Ca²⁺超載，而導致神經元壞死或凋亡。總之，靜滴尼莫地平是治療腦梗死的安全有數藥物，值得臨床推廣。