毛細支氣管炎４７例臨床分析

趙梅潔

臨床資料

2003年12月～2008年2月收治毛細支氣管炎患兒47例，男25例，女22例；年齡1個月～2歲，<6個月發病最多(63.8％)；冬春季節發病率高(93.6％)。住院5～20天，平均11.51天。均治愈，

臨床表現咳嗽、喘憋同時出現，有發作性喘憋現象，喘憋發作時呼氣相可聞及哮鳴音，喘憋稍緩解，肺部可聞及中細濕啰音，有明顯鼻翼扇動及三凹征。發熱29例，心率>160次／分25例，呼吸>60次／分39例，肝腫大(超過右肋緣2cm)10例，重癥病例喘憋發作時可見煩躁不安，面色蒼白或發灰、紫紺，并發呼吸衰竭、心力衰竭表現。

輔助檢查血白細胞正常41例，升高6例，血沉正常，C反應正常42例。升高5例，符合代謝性酸中毒指標9例，符合呼吸性酸中毒指標13例。X線檢查：梗阻性肺氣腫，雙肺透亮度增強10例，顯現肺紋理增厚11例，顯現支氣管周圍炎癥5例，有小點片狀陰影者7例，X線未見異常者12例。

治療關鍵是控制喘憋，解除呼吸困難，同時注意預防和治療并發癥。①一般治療：增加室內空氣的濕度，給予易消化、高熱量、高維生素的飲食，少食多餐，喘憋嚴重者抬高頭部及胸部，必要時吸痰、霧化吸入。②吸氧：患兒出現缺氧癥狀時給予充分濕化后的氧氣吸入。③治療喘憋：是治療毛細支氣管炎的關鍵，喘憋嚴重時應用氨茶堿靜滴，配合使用異丙嗪、氯丙嗪肌注，也可用水合氯醛鎮靜，仍不緩解可用5％碳酸氫鈉靜滴，也可用酚妥拉明或阿拉明靜滴，必要時用甲基強的松龍靜滴。④減少并發癥：有明顯脫水、酸中毒者，應同時給予靜脈補液，糾正酸中毒、代謝性酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉靜滴，呼吸性酸中毒應用霧化吸痰等治療，使呼吸道通暢；并發心力衰竭時應及時應用西地蘭，對疑似心力衰竭的患兒也視情況使用西地蘭。⑤抗病毒治療：使用利巴韋林或阿昔洛韋靜滴，同時配合雙黃連霧化吸入。⑥本病為病毒性感染所致，常規不使用抗生素，但病情嚴重者，病程>3天或已明確細菌感染者，均使用抗生素，具體藥物視病情而定。

討論

毛細支氣管炎臨床癥狀如肺炎，且喘憋更重，多數同時累及肺泡與肺泡間壁，故認為是一種特殊類型的肺炎，其病理生理基礎是毛細血管充血、水腫，炎癥細胞浸潤，管壁平滑肌廣泛性痙攣，管腔狹窄，從而引起通氣受阻致肺內壓升高，肺血管阻力增高，使毛細血管通透性增高，分泌物增多，從而加重通氣受阻，微循環障礙。

該病發病年齡小，起病急，呼吸道梗阻重，病因多為病毒感染，缺乏特效藥物，死亡率高于其他類型肺炎，患兒易于病后數年間反復發生哮喘，長期隨診觀察，22.1％～53.2％患小兒哮喘，故應加強健康教育，以便早期發現，早期治療。

毛細支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒是最常見的病原，此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒與鼻病毒均可致病，少數由肺炎支原體引起，另外嬰幼兒免疫功能低下，常合并細菌感染。因此本病在抗病毒、對癥治療的同時，使用抗生素是必要的。

毛細支氣管炎患幾年齡偏小，在發病初期即有明顯的發作性喘憋，體檢X線檢查出現明顯肺氣腫，故與其他肺炎較易區別。

●有效控制喘憋是毛細支氣管炎治療的關鍵

喘憋嚴重者應用氨茶堿靜滴，配合使用異丙嗪、氯丙嗪等鎮靜劑，也可以應用支氣管擴張劑霧化吸入，仍不緩解者可用5％碳酸氫鈉3～5ml／kg體重靜推，也可用酚妥拉明或阿拉明靜滴，喘憋嚴重經上述處理無效時，應用甲基強的松龍靜滴。酚妥拉明能解除支氣管痙攣，改善通氣并能改善肺微循環，使通氣／血流比例趨于正常。其次，酚妥拉明增強心肌收縮力，改善心功能，阿拉明有較強外周血管收縮作用及中輕度心肌收縮力的作用。兩者合用既可避免血壓降低的不良反應，又可以加強心肌收縮力，尤其適合毛細支氣管炎并心衰者，僅有少數患兒出現鼻塞、一過性面紅等不良反應。糖皮質激素可有效抑制氣道中免疫細胞的活性及減少炎性物質的分泌，是目前最好最強的抗炎性藥物。甲基強的松龍抗炎作用為可的松的7倍，水鈉潴留作用不明顯，起效快，為治療炎癥的首選藥物。但即使短期使用激素，對機體抵抗病毒的能力仍有較長時間的、明顯的、延續的影響。因此應盡可能避免使用激素。

有明顯脫水應及時給予補液，有酸中毒者應糾酸。正確使用堿性藥物很重要，能達到糾酸、擴容、改善微循環的功能，但量宜偏小；患兒哭鬧、煩躁不安不利于本病的恢復和治療，應用鎮劑有利于喘憋狀態的緩解，以減少能量消耗，減少耗氧量。