老年髖部骨折的臨床護理

范天麗 朱素娟 李 涓

廣東深圳平樂骨傷科醫院 深圳 518010

我科自2009-01～2011-01共手術治療86例65歲以上老年髖部骨折的患者,經過治療及護理,取得較好效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者86例,男 35例,女51例。年齡65～90歲,平均72歲。骨折類型:股骨粗隆間骨折31例,股骨頸骨折55例。致傷原因:摔傷61例,車禍25例。合并高血壓61例,冠心病23例,糖尿病 27例,同時有 2種以上疾病者 17例。均經手術治療。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前評估:老年人重要器官和系統的并發癥較多。詳細了解患者的全身情況,尤其重要臟器系統的并發癥和用藥情況,進行合理的調整,對減少手術風險和并發癥有重要意義[1]。了解患者的一般情況(睡眠、二便、抽煙史、酗酒史、外傷史、手術史)了解患者的損傷機制(跌倒)、肢體腫脹、感覺、運動情況,雙下肢肢體的長度,以及患者的社會關系、經濟來源和出院后的居住問題。完善術前各項輔助檢查,監測生命體征,必要時護理會診。

2.1.2 心理護理:恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態,在骨折創傷后顯得較為突出[2]。責任護士要和藹可親,熱心地做好患者及家屬的術前健康宣教,耐心的講解疾病有關的知識及注意事項,指導并教會患者練習深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等;并利用影像資料向患者提供康復的知識,使之消除恐懼心理,樹立信心,積極配合治療。

2.1.3 牽引的護理:患者術前一般采用皮膚牽引或骨牽引,牽引繩應與肢體長軸保持一條直線,上面不得覆蓋被服,保持牽引錘懸空,并在床頭懸掛“防牽引錘脫落”預警標識。認真觀察患肢末梢血液循環及皮膚受壓情況,骨牽引應觀察針孔情況,及時巡視并做好交接班工作。

2.2術后護理

2.2.1 觀察病情變化:給予心電監護及吸氧6～12 h,監測生命體征,觀察尿量、引流量及傷口敷料、各種管道通暢情況,發現異常及時報告醫生給予處理并做好護理記錄;觀察疼痛性質,及時給予止痛處理。遵醫囑正確使用各種藥物,維持患者血壓、血糖的穩定,預防感染。

2.2.2 預防并發癥護理:因本組均為老年人,預防并發癥是術后護理的重點工作。①預防肺部感染:鼓勵患者雙手拉吊環練習幫助移動身體,做深呼吸、有效咳嗽以利排痰,并遵醫囑給予霧化吸入。②預防深靜脈血栓:密切觀察傷肢血運、腫脹、疼痛情況,每日做小腿腓腸肌的捫診檢查,發現異常及時報告醫生處理,并遵醫囑給予低分子肝素皮內注射以及雙下肢氣壓泵理療。③預防壓瘡:給予氣墊床,每2 h檢查受壓皮膚,可適當翻身。做好基礎護理,保持患者皮膚清潔,床鋪平整干燥、無碎屑。④預防泌尿系感染:做好留置尿管護理,定時開放尿管以鍛煉膀胱功能。囑患者多飲水,保持每日尿量1 500 mL以上。

2.2.3 預防髖關節脫位:脫位是髖部手術常見的并發癥,于患者兩腿之間放置梯形枕,患肢穿丁字鞋保持外展中立位,向健側翻身時,兩腿間要夾一枕頭。嚴禁盤腿,兩腿交叉,人工髖關節置換術者避免屈髖＞90°。

2.2.4 飲食指導:術后1～3 d患者胃腸功能下降,應以易消化飲食為主。之后以高鈣高蛋白飲食為主,以增加患者的全身營養,增強機體的抵抗力,促進早日康復[3]。合并有內科疾患者應低鹽低脂低糖飲食為宜。

2.2.5 功能鍛煉:術后6 h即可指導患者行患足趾肌肉舒縮練習,踝泵練習,股四頭肌靜力性收縮練習。術后3 d,囑患者拉床頭吊環練習床上坐起,并可給予輔助做髖、膝關節被動運動。術后2周開始扶患者離床,患肢不負重站立3次/d,15～30 min/次,逐步過渡到扶雙拐或助行器下地走動。

2.3出院指導給患者發放康復指導手冊,醫生聯系電話。囑患者6個月內不坐矮凳子,不盤腿,繼續進行肢體功能鍛煉,預防再次骨折,定期復診。

3 小結

本組86例老年髖部骨折患者術前著重心理護理、術前評估;術后加強病情觀察、并發癥的預防以及功能鍛煉指導等,無1例術后并發癥發生,患者生活質量得到提高,效果滿意。

[1]張世民,李海豐,俞光榮.老年髖部骨折的臨床治療流程[J].中國矯形外科雜志,2005,13(18):1 365-1 368.

[2]邵廷婷.老年髖部骨折及并發癥護理[J].護士進修雜志,2003,18(5):452-453.

[3]關春英,李香蓮.老年髖部骨折的護理[J].吉林醫藥學院學報,2010,31(1):35-36.