替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的療效觀察

冷承慧　孫俊麗　李中瑞　陳葉柔　冼華瑋　葛建琳　辛可可

【摘要】 目的 觀察替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的臨床療效。方法 46例復(fù)雜腹腔感染患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各23例。對照組給予常規(guī)抗感染治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為87.0%， 對照組總有效率為60.9%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組28 d死亡率為8.7%， 對照組28 d死亡率為17.4%， 觀察組28 d死亡率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的臨床療效顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 替加環(huán)素；經(jīng)驗(yàn)性治療；復(fù)雜腹腔感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.139

腹腔感染屬于外科感染常見病， 同時(shí)也是腹部手術(shù)患者常見的一種并發(fā)癥， 主要是感染致病菌穿透原發(fā)受累器官進(jìn)入腹腔內(nèi)導(dǎo)致的腹腔膿腫及腹膜炎， 屬于繼發(fā)性腹腔感染范疇， 臨床常給予抗生素治療。為了研究替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的臨床療效， 本院選取收治的46例復(fù)雜腹腔感染患者為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的復(fù)雜腹腔感染患者46例， 均滿足腹腔感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各23例。觀察組男13例， 女10例， 年齡最大78歲， 最小18歲， 平均年齡（54.5±7.4）歲；原發(fā)病：闌尾囊腫4例， 急性闌尾炎穿孔10例， 上消化道穿孔2例， 胃腸道疾病術(shù)后吻合口瘺7例。對照組男14例， 女9例， 年齡最大79歲， 最小18歲， 平均年齡（54.9±7.5）歲；原發(fā)病：闌尾囊腫5例， 急性闌尾炎穿孔10例， 上消化道穿孔2例， 胃腸道疾病術(shù)后吻合口瘺6例。兩組患者年齡、性別及原發(fā)病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)抗感染治療， 將1000 mg亞胺培南/西司他丁鈉（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130123）加入100 ml的生理鹽水靜脈滴注， 每6小時(shí)滴注1次；將500 mg萬古霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084269）加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 每6小時(shí)滴注1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133167）治療， 首次劑量為100 mg， 隨后將劑量減為50 mg， 將替加環(huán)素加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 每12小時(shí)滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療1周后進(jìn)行效果評價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者ICU治療時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等， 并統(tǒng)計(jì)兩組患者28 d死亡率來對其預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。觀察兩組臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2] 根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。治療后， 患者臨床癥狀、體征消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果均顯示為陰性， 為顯效；患者臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善， 實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果中部分改善， 為有效；患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果與治療前比較， 均無明顯變化， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為87.0%， 對照組治療總有效率為60.9%， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后比較 觀察組28 d死亡率為8.7%（2/23）；對照組28 d死亡率為17.4%（4/23）， 觀察組28 d死亡率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ICU治療時(shí)間為（6.1±2.3）d， 抗生素使用時(shí)間為（9.2±2.3）d；對照組ICU治療時(shí)間為（9.3±2.4）d， 抗生素使用時(shí)間為（14.1±3.1）d。觀察組ICU治療時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)患者術(shù)后是否需給予抗菌藥物治療， 可將腹腔感染分為單純腹腔感染及復(fù)雜腹腔感染， 對于單純腹腔感染患者需給予手術(shù)將感染源清除即可， 復(fù)雜腹腔感染需在術(shù)后繼續(xù)接受抗生素治療[3]。復(fù)雜腹腔感染主要指的是腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔或破裂后， 腹腔及腹膜被感染源侵入引起的一種腹腔感染， 可引發(fā)患者出現(xiàn)腹膜炎及囊腫， 臨床常給予患者廣譜抗生素治療， 且需2種或以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。腹腔感染主要是由革蘭陽性、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌引起的混合感染， 患者病情危重， 且易伴有下呼吸道、血液等部位的醫(yī)院獲得性感染， 若不能在短時(shí)間內(nèi)有效控制患者病情， 可對其生命安全構(gòu)成威脅， 因此患者在接受治療前需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 提高抗生素應(yīng)用的合理性及科學(xué)性。

替加環(huán)素是一種新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物， 在2005年通過美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用于成人復(fù)雜盆腔感染疾病中， 主要經(jīng)靜脈注射用藥， 抗菌普廣， 能夠?qū)Ω骨桓腥镜亩喾N致病菌起作用， 對肝功能損害、血液透析治療以及腎功能損害患者治療中無需對其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整， 用藥安全性高；替加環(huán)素屬于米諾環(huán)素衍生物， 其9-叔丁基甘氨酰氨基團(tuán)有效克服了四環(huán)素類藥物常見的耐藥問題， 患者不易產(chǎn)生耐藥性， 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌的抗菌活性較強(qiáng)， 且在難治性細(xì)菌中敏感性高[4， 5]。在本次研究中， 觀察組患者的總有效率為87.0%， 明顯高于對照組的60.9%；觀察組28 d死亡率為8.7%， 明顯低于對照組的17.4%， 且觀察組ICU治療時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的臨床療效顯著， 可有效改善患者預(yù)后， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-21]