構筑公共安全的籬笆

高　潔

2009年5月11日中午12時，中國衛生部確認：包某某感染了甲型H1N1病毒。6年前的SARS，讓毫無準備的中國付出了慘痛代價。2009年，面對同樣是發于春夏之交的疫情威脅，我們能否交出一份滿意的考卷?

6年前的那場疫情至今讓人心有余悸。源于中國的SARS病毒感染了世界，5327人被確定為非典或疑似患者，349人因此死亡。

當時中國的某些官員則在花大力氣隱瞞疫情。當SARS病毒在北京蔓延時，時任市長的孟學農仍宣稱“可以放心來京旅游”。這名本有著大好前途的部級官員與時任衛生部部長的張文康，之后因此被卸職。“這些教訓，促進了中國突發公共衛生事件醫療救治體系和疾病預防控制體系的升級。”一位醫學專家表示。

中國衛生管理體制曾長期沿用前蘇聯模式。這是建立在計劃經濟體制之上的，政府大包大攬，國家和國有、集體醫院承擔完全責任。1998年，美國疾病預防控制中心(CDC)模式被引入中國，上海市率先成立了CDC—1988年，甲肝大流行感染了30萬上海人。而2003年，上海的SARS感染者只有幾例。

2000年，衛生部肯定了這個模式，并從省到縣先后成立CDC。這個機構的主要職能包括：制定全國疾病控制和預防戰略、公共衛生檢測和預警、突發事件應對，還包括公共衛生專業人員培養。

但中國人“重治療、輕防疫”的觀念在SARS之前，從未得到改變。衛生部副部長王隴德曾對媒體表示：“一個省長跟我說，SARS以前我們就不知道CDC是個什么單位，之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的。”

國家發展改革委有關負責人表示，從2003年底開始，突發公共衛生醫療救治體系建設正式啟動。大量資金被投入到中心城市之外，重點是改造中西部省市縣三級傳染病醫院和緊急救援中心。這次總投資達到了114億元，共支持2306個項目建設，3年完成。

2003～2005年，中央財政又安排了公共衛生專項資金92億元，用于支持突發公共衛生事件醫療救治體系、疾病信息網絡體系、衛生執法監督體系、疾病預防控制體系建設和重大疾病預防控制工作。2006年，公共衛生體系建設的投入被進一步加大，中央財政安排公共衛生專項資金51億元。

在巨資的保障下，2006年底，衛生部宣布中國疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報告系統更是發揮了重要的作用。

“中國的傳染病疫情直報系統，目前已覆蓋全國95％的縣和70％的鄉鎮醫療機構，報告速度由過去的近1周提高到現在的0.8天。”日前，全國政協委員、CDC首席專家邵一鳴說，“可以有把握地說，中國已經建成了領先世界的疫情直報系統。”

這套系統保證了傳染病信息的快速傳遞，包括狂犬病、麻疹、破傷風、甲肝等37種法定傳染病。

“信息及時的公開對全社會來防控疾病有舉足輕重的作用。”北京佑安醫院院長助理、新聞發言人金榮華說，“首先，把你知道的東西科學地客觀地公開地告訴大家，大家不會因為謠言和其他的誤傳而恐慌到極點；第二，把這些告訴大家，有風險溝通的味道。”

甲型H1N1流感確診病例已超過4000例，波及的國家和地區接近上百個，病毒學家卻認為，盡管目前疫情還沒有得到控制，但出現2003年SARS疫災的可能性卻幾乎沒有。這正是得益于我國目前的公共衛生安全防護系統的建設。

當前對公共衛生安全防護的理解已不再局限于某一個國家和某一級政府，而已全球化。如何提高認識，加強引導，擴大宣傳，普及知識，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學的態度對待突如其來的疫情，是應對類似突發公共衛生事件亟待關注的重點

由于地區和認知程度的差異，國內許多民眾對公共衛生安全防護的認識仍然亟待提高：一是對公共衛生安全防護的科普知識了解有待加強，二是認為公共衛生安全是政府部門和醫療機構的事，與己關系不大，三是個人自我防范。意識薄弱和應急反應紊亂等。

我們需要拿出切實有效的對策措施，不斷強化衛生部門、醫療機構和普通民眾對公共衛生防護必要性、迫切性和重要性的認識。其一，政府衛生部門要把公共衛生安全防護放在衛生工作的首位：其二，各級醫療機構要加強傳染病疫情監測和治療，變“等病人”為“找病人”；其三，人民群眾要提高思想認識和自我保護意識，變“治病為主”為“防病在先”。

目前。如何提高認識，加強引導，擴大宣傳，普及知識，使民眾既不失措恐慌，也不漠然輕視，以積極科學的態度對待突如其來的疫情，是應對類似突發公共衛生事件亟待關注的重點。

實際上，當前對公共衛生安全防護的理解已不再局限于某一個國家和某一級政府，而已全球化。因為，隨著國際交往的日益增多，某些公共衛生突發事件影響的絕不僅僅是某一地區或國家的利益，可謂觸一發動全身。而千百年來一直困擾人類的各種傳染病性疾病帶來的公共衛生安全危機，仍然還是嚴重威脅著人類健康和生命的重要因素。這些都給現行的公共衛生行政管理體制、運行機制乃至公共衛生體系帶來新的嚴峻課題。

雖然，國際上對公共衛生安全防護所采取的具體措施各不相同，但堅持“預防為主、防治并舉”的思想相對一致。美國防范大規模流行性傳染病的法律除聯邦法律外，還有州、縣等地方性法律法規。規定特別強調，醫生要將本地已知或疑似傳染病病例在24小時內報告給縣衛生部門，縣衛生部門則應向州“衛生和環境控制部”報告所有傳染病例。在法國，國家傳染病防治體系是建立在“強制申報”、“死亡統計”、“國家傳染病防治中心”、“監測網絡”基礎之上的。運行可靠的預防措施確保了許多國家百年來未出現暴發性傳染病的大規模流行。

我國自新中國成立以來就開始關注公共衛生安全問題，國家也先后制定過多部法律來保護環境、預防疾病和促進健康。縱觀我國政府公共衛生事業的發展歷程，國民人均壽命不斷延長、新生兒死亡率不斷降低、傳染病發病率不斷減少、慢性非傳染性疾病得到有效控制等等，都彰顯出以人為本、服務民生、科學發展的理念。我國明確提出在“十一五”期間，要逐步建立健全中央、省、市(地)、縣四級衛生應急工作管理體系，并建立完善衛生應急管理投入機制，不斷改善工作條件，為有效應對突發公共衛生事件，維護人民群眾健康，提供切實有力的保障。

然而，由于地區和認知程度的差異，國內許多民眾對公共衛生安全防護的認識仍然亟待提高：一是對公共衛生安全防護的科普知識了解有待加強。在尊重科學、崇尚科學的今天，在一些地方，人們對疾病的診治仍有誤區，存在有病不找醫生看、小病不到醫院看的現象，

這在西方發達國家是極少見的。二是認為公共衛生安全是政府部門和醫療機構的事，與己關系不大。其實，既然是公共衛生，涉及每一個公民，就需要全民去積極參與。2003年的SARS流行，對民眾就是一次嚴峻的考驗，由于政府干預得力，群眾參與度高，使得我國抗擊SARS取得巨大成功。三是個人自我防范意識薄弱和應急反應紊亂，容易擴大公共衛生安全事件的負面影響。從一些傳染病流行失控事件上看，都突出反映民眾的自我防范意識不強。一件公共衛生事件突發后，往往需要政府文件和媒體報道才會引起重視：但與之相反，有些人又走向另一個極端，也就是說反應過度。這些現象說到底還是缺乏對公共衛生常識的正確認識。

為此，我們需要拿出切實有效的對策措施，緊扣公共衛生防護各個環節，不斷強化衛生部門、醫療機構和普通民眾對公共衛生防護必要性、迫切性和重要性的認識。

其一，政府衛生部門要加大督導力度，把公共衛生安全防護放在衛生工作的首位。要針對可能發生的公共衛生安全事件，實施周密部署，制定預案，明確責任，落實措施，不間斷加強組織領導和監督檢查，堅持做到有效預防、有效控制、防治結合；要強化對重大傳染病疫情、不明原因疾病和其他突發公共衛生事件的防控，做到早發現、早報告、早診斷、早治療，不斷完善傳染病疫情網絡直報系統；要主動與宣傳、教育、農業、檢驗檢疫、交通運輸等部門加強溝通與協調，建立健全部門間聯防聯控工作機制。各級衛生部門要本著對廣大人民群眾生命健康安全高度負責的精神，及時準確地做好傳染病疫情信息發布工作，提高衛生工作的透明度，確保人民群眾的知情權和參與權；要采取多種形式，全面科學地宣傳和普及傳染病防治知識，提高人民群眾的自我防護意識。充分發揮各新聞媒體的作用，正面宣傳和輿論引導，及時消除謠言，維護社會穩定。

其二，各級醫療機構要加強傳染病疫情監測和治療，變“等病人”為“找病人”。“關口前移”是醫療衛生機構的發展方向。具體地講，就是醫療機構不僅要關注疾病，更要關注健康；不僅要關注醫院，更要關注社區；不僅要關注高、精、尖的科學研究，更要關注大眾的醫學科學知識的普及；各級醫療機構在其職能上既要強調大衛生的觀點，又要在行使職能時有所側重。大醫院要做好承上啟下的作用，積極發揮其對下級醫療機構的指導幫助作用，積極向政府和衛生行政管理部門建言獻策、提供依據。各中小醫院要有公共衛生非小事的觀念，深入社區、街道、居民點，把更多的精力放在為民眾防病保健上，在“防”與“保”上發揮自己的職能作用。

其三，人民群眾要提高思想認識和自我保護意識，變“治病為主”為“防病在先”。公共衛生安全既是各級政府和衛生部門工作的重點，也是全社會每個人關注的重點。要相信科學、崇尚科學、學習科學，任何盲目的、非科學的保健、防病和治病的行為，不僅會給個人帶來精神、肉體和經濟上的損失，也是對國家有限醫療衛生資源的浪費。廣大民眾一定要學會判別真偽科學的能力，要聽黨和政府的聲音，要聽主流醫學人士的聲音，不要為不良和虛假信息所迷惑；要建立保健大于預防、預防大于治療的新型生命質量意識：要積極參與公共衛生事業。任何個人在國家乃至全球公共衛生事業中，絕對不是被動地接受保護，只有積極主動參與，才能提升宏觀的防范和應急水平，才能使個人身心健康和生命安全得到最大保障。