心絞痛患者夏季用藥原則

常怡勇

夏季的天氣時而悶熱難忍，時而陰雨連綿。悶熱潮濕的天氣對冠心病患者來說是最難受、最危險的，也是最應警惕的。在這種天氣里，冠心病患者容易發生冠狀動脈供氧不足，導致心肌缺血、缺氧而產生心絞痛。此外，夏天雨水多、濕度大，人體常感悶熱不適。這時冠心病患者稍稍活動就容易發生心肌需氧量明顯超過冠狀動脈的供氧量，從而誘發胸悶與心絞痛。

心絞痛主要采用藥物治療。藥店執業藥師對此必須有較詳細的了解，才能為冠心病患者做好藥學服務。

■明確診斷細辨“胃痛”

案例1：早上藥店剛開門，李大爺就進來了：“這幾天天氣悶熱，我胃老痛，你們這兒有治胃痛的藥嗎?”小張忙上前熱情接待：“大爺，治胃痛的藥我們這里有很多呀!您胃痛時吐不吐酸水，有沒有上腹部燒灼感?”“沒有這些癥狀呀!”李大爺回答。“最近您吃藥治療過嗎?”小張問。“我自己買了點兒西米替丁，還有一種叫什么‘拉唑(奧美拉唑)，可吃了不管用。”李大爺無夸地說。“大爺，您把疼痛部位指給我看看。除了胃病您還有哪里痛過嗎?”“對了，除了這里(胸骨中上部)痛外，這幾天天氣悶熱，我肩部也有點痛(實為心絞痛引起的放射性肩痛)。難道是吹電扇受涼了?”“大爺，我看您不像是胃痛。我先給您拿幾片硝酸甘油以備急用，如果再發生‘胃痛，您先在舌下舍一片，然后要抓緊時間去醫院讓醫生給診斷一下。”小張判斷李大爺可能患了心絞痛。幾天后，李大爺來藥店找到小張：“多謝你了，小張。我真的不是胃痛，醫生說是心絞痛，要是再按胃痛治，可能就要誤大事了。”李大爺拿出醫生給他開的處方，小張按方為李大爺配齊了治療心絞痛的藥物，又告訴李大爺，夏天天氣熱，要注意藥物防熱、防潮，以免藥物失效。

點評：不少心絞痛患者，尤其是老年患者，常常把心絞痛誤當成“胃痛”。藥店的藥師此時應建議患者到醫院請醫生明確診斷，切不可輕信患者所說的“胃痛”，推薦治療胃病用藥，否則會耽誤患者心絞痛的治療。

■注重療效勿忘禁忌

案例2：老王因心絞痛，入夏以來常到藥店買硝酸甘油。這天老王一進店門就沖店員小李說：“小李呀，這硝酸甘油效果可沒剛開始服用時效果好了，是不是天熱失效了?你看能不能再給我配點別的什么藥加強加強!”小李熱情地說：“您按藥物貯存要求保管，藥物是不會提前失效的。依我看您最好與心得安合用，這兩樣藥合用治療心絞痛可算得上是‘黃金搭檔”。“‘黃金搭檔，有那么好?”老王半信半疑。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，有協同作用。”“那好，就照你說的辦。”老王高興地說。

“不能加用心得安。”在一旁考查小李服務水平的黃藥師及時插話。“為什么?”小李和老王異口同聲地問。“這兩種藥合用確實是治療心絞痛的‘黃金搭檔，但對王大伯不適合。因為我知道，王大伯不但患有心絞痛。而且還患有支氣管哮喘。”黃藥師解釋。小李恍然大悟：“對呀!支氣管哮喘可是心得安的禁忌證，我怎么忘了呢，多虧黃藥師提醒，否則可能會造成嚴重后果!”

點評：心得安在治療心絞痛的同時，可引起支氣管收縮，誘發和加重支氣管哮喘。已有支氣管哮喘患者誤用心得安造成死亡的報道。所以心絞痛患者應在醫生指導下合理用藥。

冠心病患者食療方

洋蔥炒肉片：洋蔥、豬瘦肉各100克，將豬瘦肉、洋蔥切片，油鍋燒熱后先放瘦肉翻炒，再放入洋蔥同炒，加調料后再炒片刻即可食用，具有滋肝益腎、化濁去淤、利濕解毒的功效。

大蒜玉米粥：玉米面50克，大蒜6瓣，糖、醋各適量，將蒜瓣剝外皮后入糖、醋中浸漬一天，玉米面煮成粥，然后放入蒜瓣，再煮片刻即可食用，具有調脂行氣的功效。