中青年女性椎弓根發育與外傷性胸腰椎骨折

余國春　劉牛慶　李玉民　韓曉斌　汪　韜

摘 要:目的:探討女性椎弓根發育與外傷性胸腰椎骨折的關系及處理。方法:選取外傷性胸腰椎骨折女性患者26例,測量傷椎及其上下各一個椎體的椎弓根橫徑,行手術治療21例,前路治療4例,后路治療17例,椎管減壓13例。結果:所有病例椎體高度恢復率>95%,神經癥狀恢復率87.5%,治療恢復率93%。結論:對于女性外傷性胸腰椎骨折的治療遵循常規療法即可,但是,通過對此組女性患者的治療,我們觀察到女性椎體及椎弓根的發育具有一定的特殊性。

關鍵詞:女性;外傷性胸腰椎骨折;椎體發育

中圖分類號:R274.1文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0081-02

我院從2000年3月-2005年6月,共收治外傷性椎體骨折中青年女性患者26例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者26例,年齡16-46歲,平均29.3歲。按照Danis三柱骨折理論,分為單純前柱骨折6例,合并中柱骨折17例,三柱均骨折4例。椎體壓縮>50%者19例,椎管侵犯>50%者13例。

1.2 影像學資料

所有病例均行X線及CT掃描傷椎及上下至少1個正常椎體,并行CT測量正常椎體椎弓根最大橫徑、椎弓根后緣皮質至椎體前緣皮質長度、椎弓根跟管與椎體正中線夾角及椎弓根根管與椎板夾角,共測量28個傷椎及58個正常椎體。

1.3 治療方法

本組患者大多采用手術治療。手術指征為:①椎體高度壓縮>50%;②中柱或中柱、后柱骨折;③椎管侵犯>50%;④合并神經、脊髓損傷。此組病例中三柱骨折4例,行前路椎體次全切除、植骨融合內固定術。余17例均為后路經椎弓根撐開,其中13例行椎板切除、椎管減壓、橫突間植骨融合術;4例單純內固定復位內固定。術后2周開始行腰背肌鍛煉,在支具保護下下地活動;其余4例行保守治療。

2 結果

2.1 椎弓根測量結果

胸11椎體骨折2例,椎弓根橫徑均為5mm;胸12椎體骨折13例,椎弓根橫徑<4mm者2例;腰1椎體骨折6例,椎弓根橫徑<4mm者3例;腰2椎體骨折3例,椎弓根橫徑<4mm者2例;腰4椎體骨折1例,椎弓根橫徑為6.2mm。腰2、3、4多發骨折1例,椎弓根橫徑與其它椎體相當。15個椎體椎弓根最大橫徑明顯小于國內外各個測量資料的數據,占本組數據的17.44%。

2.2 治療結果

本組患者椎體高度恢復率>95%,神經癥狀恢復率87.5%。21人隨訪6～59月,平均20月。7名患者(包括4名未植骨融合患者)于術后18個月后取出后路內固定,其中1例患者取出內固定系統后2個月復查出現椎體高度丟失,為椎弓根橫徑明顯減少且未植骨融合者。

3 討論

3.1 關于椎弓根的發育

脊柱骨的發育有初級和次級骨化中心。每一個椎體來源于3個原始中心,一個是椎體發育前體,另外兩個是椎弓根前體。兩側的椎弓骨化中心分別形成半個弓,直到30-40歲之間,融合才全部完成。由于椎弓根后緣至椎體前緣可提供椎體內的最長骨性通道,為經過其中的內置物提供強有力的支撐,故經椎弓根而出現了一系列椎弓根螺釘椎體后路內固定系統,從而使得椎弓根的測量成為治療前期的一個重要步驟。

3.2 國內外椎弓根的測量

Zindrick(1987)[1]通過X線及CT測量發現在橫斷面上,腰1最窄,為8.7mm(4.5～13.0mm);腰5最寬,平均為18.0mm(9.1～29.6mm)。在矢狀面上,腰5最窄,平均為14.0mm(9.5～19.0mm);腰1最寬,平均為15.4mm(11.0～21.0mm)。

侯樹勛,史亞民等[2-3]通過成年人的下胸椎及腰椎的椎弓根在CT上的測量分析,得出不同性別及身高的成年人下胸椎及腰椎的椎弓根在其橫徑、延長徑及傾斜角的數據。另有多組國內學者[4-7]分別在正常人群、青少年脊柱側彎及尸體上采用不同方法進行測量,得到與國外測量類似結果,且與我們常用的椎弓根釘棒系統所提供的椎弓根粗細、長度相符合。

3.3 本組資料的結果

本組資料顯示在中青年女性患者中約18%左右的椎弓根橫徑明顯小于國內外的各組測量資料,筆者考慮為以下幾種情況:①本組數據樣本量較小,為偶然性事件或小概率事件;②本組數據確實反映了目前的一種狀況,即:在女性中存在一定概率的椎體和椎弓根發育不佳狀況,尤其以中青年女性表現較為明顯,而國內外的數據多為健康人群或尸體標本。筆者認為在臨床工作中均應重視上述情況,避免因準備不足而出現各種不良情況:如椎弓根爆裂、神經根損傷、內固定失穩等,從而影響療效。因此,一旦發現存在明顯椎弓根細小時,應仔細閱片,及時準備合適的椎弓根螺釘,或考慮選擇其它手術方式。

參考文獻:

[1] ZINDRICK MR,WILTSE LL,DOORNIK A, et al.Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumber pedicles[J]. Spine,1987,12:160.

[2] 侯樹勛,史亞民.國人下胸椎及腰椎椎弓根形態學特點及其臨床意義[J].中華骨科雜志,1994(14):222-225.

[3] 史亞民,侯樹勛,李利,等.Scofix器械(脊柱側凸固定器)的設計與臨床應用[J].中華骨科雜志,2001,21(7):389-393.

[4] 阮狄克,沈根標,方津生,等.100例國人腰椎弓根的CT測量及其臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,1993,3(6):244.

[5] 季衛平,呂桂堅,范文亮,等.椎弓根螺釘植入術前弓根形態CT測量及其臨床意義[J].中國中醫骨傷科雜志,1997,5(6):21-23.

[6] 張永剛,王巖,劉鄭生,等.樹枝華三維重建技術定量評估青少年特發性脊柱側彎胸椎椎弓根的形態變化[J].中國臨床康復,2005,9(22):13-15.

[7] 戴先文,王全平.下胸椎和腰椎椎弓根形態學測量及其臨床意義[J].骨與關節損傷雜志,1995,10(5):259-260.

(責任編輯:姜付平)

The Growth of Pedicle of Vertebral Arch and Traumatic Thoracolumbar

Spinal Fractures in Young and Middle Age Women

Abstract:Aim: To investigate the relationship between the growth of pedicle of vertebral arch and traumatic thoracolumbar spinal fractures in young and middle age women anddiscuss the possible management。Methods: Totally 26 patients with traumatic thoracolumbar spinal fractures. measure the traverse diameter of the pedicle of the Injuried vertebral body and its upper and lower vertebral body. 21 patients were treated by operation, 4 patients via anterior approach method, 17 patients via posterior approach method and 13 patients via spinal canal decompression and internal fixation. Results: In all patients, anterior height of compressed vertebral bodies was restord more than 95%, neurological impairment was improved to 87.5%,and restoration ratio of treatment was 93%. Conclusion: The ordinary operative treatment strategies of traumatic thoracolumbar spinal fractures and their outcomes is satisfactory in young and middle age women. However, the growth of pedicle of vertebral arch and verterbral bodies is somewhat special in the group of femal patients.

Key words:Male;Traumatic Thoracolumbar Spinal Fractures;Growth of Pedicle of Vertebral