地屈孕酮預防多囊卵巢綜合征患者卵泡黃素化的意義

連　蔚　歐陽賀月

摘 要:目的:探討地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素口服能否輔助預防多囊卵巢綜合征(PCOS) 促排卵中出現的卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)。方法:將PCOS患者在促排卵治療卵泡黃素化的42例患者作為研究對象,隨機分為2組,A組為研究組21例,在至少有1個卵泡直徑≥18 mm時尿LH峰出現時或無尿LH峰出現而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU,同時口服地屈孕酮10mg;B組為對照組21例,在至少有1個卵泡直徑≥18 mm尿LH峰出現時或無尿LH峰出現而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 10 000 IU。結果:A組21例患者中排卵率為85.71%,LUFS發生率為14.29%;B組21例患者中排卵率為38.10%,LUFS發生率為61.90%。有顯著性差異(P<0.01)。結論:人絨毛膜促性腺激素配伍地屈孕酮口服對輔助預防PCOS患者促排卵中的LUFS的發生有意義。

關鍵詞:地屈孕酮;人絨毛膜促性腺激素;多囊卵巢綜合征;未破裂卵泡黃素化綜合征

中圖分類號:R711.75文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0086-01

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2007年6月-2008年12月我院不孕癥門診的PCOS患者在促排卵治療中確診為LUFS的42例患者為對象,年齡22-35歲,平均年齡24.81 ±3.37歲,不孕年限2~7年,平均不孕3.21±1.10年。PCOS診斷符合鹿特丹專題學術研討會確定的標準[1],所有PCOS患者需經達因-35治療3～6個月,使其內分泌水平恢復正常水平,經輸卵管造影或腹腔鏡手術排除輸卵管因素后再行促排卵治療。其中在促排卵周期中于主卵泡直徑≥18 mm時,肌肉注射HCG 5 000IU誘發排卵,陰道B超監測排卵發現LUFS周期至少2次的患者。

1.2 方法

1.2.1 LUFS周期診斷標準[2]

預測排卵日無排卵,宮頸黏液評分下降,黏液變稠,基礎體溫上升,卵泡持續存在或增大。

1.2.2 隨機分組

A組為研究組21例,于月經周期的第3-5天開始口服克羅米酚50～100 mg/d,共5d,月經周期第12天開始陰道B超監測排卵,對卵泡發育較慢者加用絕經期促性腺激素(hMG)75～150 m IU /d,當卵泡直徑達14mm時用尿LH試紙監測尿LH1次/d,主卵泡直徑≥18mm,出現尿LH峰時或無尿LH峰出現而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU并口服地屈孕酮10mg。

B組21例于月經周期的第3-5天開始口服克羅米酚50～100 mg/d,共5d,月經周期第12天開始陰道B超監測排卵,對卵泡發育較慢者加用絕經期促性腺激素(hMG)75～150m IU /d,當卵泡直徑達14mm時用尿LH試紙監測尿LH1次/d,主卵泡直徑≥18 mm,出現尿LH峰時或無尿LH峰出現而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 IU。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件包進行卡方統計學分析。

2 結果

A組21者中18例發生排卵,3例發生LUF,排卵率為85.71%,LUFS發生率為14.29%;B組21例患者中8例發生排卵,13例發生LUF,排卵率為38.10%,LUFS發生率為61.90%(P<0.01,有顯著性差異)。地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素口服能預防多囊卵巢綜合征(PCOS) 促排卵中出現的卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)的發生。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)用藥后排卵率高達70%～80%, 但妊娠率僅為30%。超聲監測排卵發現卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS) 可能是主要原因之一[3]。LUFS是指正常月經周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發育成優勢卵泡,但到排卵期卵泡不破裂或維持生長,多在下次月經來潮前消失。一般認為LUFS的主要原因是月經中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影響排卵[4]。正常月經中卵泡發育接近成熟時,卵泡分泌的雌激素使循環中雌激素達到高峰,雌激素達到或高于200 pg/mL時即刺激下丘腦GnRH和垂體FSH、LH大量釋放(正反饋), 形成循環中LH峰。LH峰刺激卵泡壁P及PG合成,促發蛋白溶酶活性表達,使卵巢組織降解而形成排卵斑。

有學者[5]將患者用CC/HMG/HCG促排卵后出現的LUFS與對照組相比,結果在注射HCG前12h LH水平無差別。本研究中B組患者加大HCG量后LUFS的發生仍明顯高于A組的患者,這就證明了LUFS周期LH水平確實比正常月經周期低下,與Hamilonr[6]的結果相符;而A組加用地屈孕酮后排卵率明顯高于B組,證明了地屈孕酮為外源性P,能有效誘發LH峰, LH峰的形成刺激了卵巢局部P形成的增加,P作用于卵泡細胞受體,誘發前列腺素(PG)合成,PG又作用于促排卵斑表面上皮細胞PG受體,PG受體信號途徑激活導致溶酶體釋放,使基底膜降解,排卵斑形成,卵泡破裂,從而誘導排卵的發生,這再次證明地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素,對輔助預防多囊卵巢綜合征的患者在促排卵中卵泡未破裂黃素化綜合征的發生有一定的意義。

參考文獻:

[1] FAUSER BC. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19 (1): 41.

[2] 山下三郎,道罔亨,鳴村盛典.LUFS不妊患者在超聲引導下卵泡穿刺的效果[J].日不妊學會志,1992,37 (3): 236.

[3] 喬杰,李美芝.患者藥物促排卵中發生的相關因素[J].中國婦產科臨床,2000(3):137.

(責任編輯:姜付平)