２８例甲狀腺腫瘤患者外科手術治療分析

李清元

摘 要:目的:對本院收治的28例甲狀腺腫瘤患者臨床外科手術資料進行研究分析,以提高對該疾病的診治水平。方法:回顧性分析2006年1月—2008年12月來我院就診的28例甲狀腺腫瘤患者的臨床特點、外科手術治療方法及術后并發癥。結果與結論:28位患者經外科手術治療,均治愈,且無死亡病例,證實手術治療對甲狀腺腫瘤患者療效確切,有效率高。

關鍵詞:甲狀腺;腫瘤;外科治療

中圖分類號:R736.1文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0091-01

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發病。不論其原因或性質如何,多表現為甲狀腺腫大或腫塊形成,甲狀腺腫瘤可單發也可多發。另外,甲狀腺腫瘤的惡性率與年齡、性別、是否為結節性甲狀腺流行區都有一定關系[2]。現回顧性分析2006年1月—2008年12月來我院就診的28例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料,報道如下。

1 材料方法

1.1 一般資料

28例甲狀腺腫瘤患者中,男12例,女16例,男女之比為3∶4;年齡20-74歲,其中30歲以下2例,31-40歲5例,41-50歲14例,51-60歲10例,61-80歲2例。

1.2 臨床資料

(1)病程長。28例患者的病史均在3年以上,最長達32年,9例患者的病史>10年。

(2)病情相對穩定,自覺癥狀不明顯。患者均以甲狀腺腫塊入院,但大多數病例除頸前有腫塊外,一般無其它癥狀。腫瘤生長緩慢,對患者生活勞動長期無明顯影響。部分患者腫瘤增大到一定體積后,因其逐漸增大的重力和壓迫,才逐漸產生吞咽困難、呼吸閑難等臨床癥狀。

(3)絕大多數為孤立性腫塊。腫瘤一般存在包膜或假包膜,與鄰近組織粘連不明顯,主要是膨脹性生長,有不同程度的活動性。28例中只有2例患者甲狀腺腫瘤活動性不好。

1.3 手術方式及病理

對我院收入的28例甲狀腺腫瘤患者均實施了外科手術治療,并且術后將腫物全部送病理檢查。28例甲狀腺患者中行單純腫瘤切除18例,腺葉次全切除6例,一側腺葉加峽部全切除2例,甲狀腺癌根治術2例。其中腺瘤和腺瘤囊性變17例,結節性甲狀腺腫4例,橋本式甲狀腺炎2例,甲狀腺癌2例,單純性甲狀腺腫l例。

2 結果

2.1 手術結果

28例全部治愈,術后未出現抽搐、窒息及氣管塌陷,無手術死亡病例。

2.2 術后并發癥

其中6例出現聲嘶,均系首次手術;4例為暫時性聲嘶,出院前恢復正常;1 例喉返神經損傷,2例為喉返神經切斷。1例術中即予喉返神經自體靜脈橋接術;1例術后再次探查;1例予以喉返神經結扎松解;1例予以喉返神經自體靜脈橋接術,聲嘶逐步好轉;合并橋本氏病、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進者術后予一定療程甲狀腺素片治療,療效滿意。

3 討論

3.1 臨床特點

資料中顯示甲狀腺腫瘤患者中男女比例為3∶4,這與文獻報道[3]比例相近,女患者多于男性患者;甲狀腺腫瘤可見於于任何年齡段,尤以青壯年多見;甲狀腺腫瘤患者主要臨床癥狀為頸部腫塊,多無吞咽困難和呼吸困難等癥狀,多數病史較長,腫瘤生長緩慢,僅1例患者為發現頸部腫塊1周就診;并且腫瘤多有包膜或者假包膜,腫瘤活動度較好,指示腫瘤惡性程度低。本組病例中28位甲狀腺腫瘤患者中只有2例為甲狀腺癌,約占病例總數的7%,因此甲狀腺腫瘤多為良性腫瘤,根據臨床資料顯示甲狀腺腺瘤為甲狀腺腫瘤的主要病理類型,但該腫瘤有癌變的危險(癌變率可高達10%),且有引起甲狀腺功能亢進的可能(發生率約為20%)[4],故主張應盡早切除。

3.2 外科手術治療

術式選擇上,包膜完整的腫瘤在臨床外科手術時對其行單純摘除術。對腫瘤與周圍組織有粘連、界限不清、包膜不完整的應行一個側葉切除,至少應行一個側葉的大部分切除,同時應探查對側葉是否正常。對疑為甲狀腺癌患者應爭取做快速冰凍切法。確診為甲狀腺癌患者,如病變限于一側,行患側腺葉加峽部全切除及對側腺葉大部分切除,累及峽部行患側腺葉加峽部全切除加對側腺葉次全切除,累及雙葉者則行全甲狀腺切除加周圍淋巴結清掃。

本組病例中共有3位患者存在喉返神經損傷,約占總數的11%,喉返神經損傷是常見的手術并發癥,有報道指出甲狀腺手術常規暴露喉返神經以避免誤傷,獲得了滿意的效果。

4 結論

甲狀腺腫瘤好發于女性,尤以青壯年為主。甲狀腺腫瘤臨床指證不明顯,患者多以頸部腫塊為主述入院,少數伴有吞咽困難和呼吸困難,如患者有上述癥狀,臨床診斷時可考慮甲狀腺腫瘤。雖然甲狀腺腫瘤多為良性腫瘤,甲狀腺腺瘤是最常見的病例類型;但手術前確定甲狀腺腫瘤良、惡性,目前的診查手段仍有一定困難,其術前誤診率為13%～15%,所以甲狀腺腫瘤確診后應實施手術治療,并將腫物送病理檢查。

參考文獻:

[1] 王家東. 甲狀腺腫瘤外科手術2228例臨床分析[J]. 臨床研究,2005,40(4):295-299.

[2] 周永昌.超聲醫學[M].第3版.北京:科學技術文獻出版社,2003.

(責任編輯:陳涌濤)