新醫改大觀

趙麗梅

“面對群眾“看病難、看病貴”多年難以改變的情況，新醫改在人們的期盼聲中終于得以出臺，這部15000余字的文件，多處都體現了切實的惠民政策，但難免也存在一定的問題，對此也有人對其提出了熱議，那么它到底給民眾帶來怎樣的實惠，同時又存在哪些問題，我們跟隨專家的眼光一起來探討這部《意見》。”

最近幾年，政府在衛生投入上急速加快。據財政部公布的數據，2008年，全國財政安排醫療衛生支出2826億元，比2007年增長42.01％。其中，中央財政安排854.45億元，高于2003年中央財政和地方財政醫療衛生支出的總和。2003年至2008年6年間，全國財政醫療衛生支出年均增長27.74％，大大高于同期財政支出的增長幅度。2009年，中央財政預算安排醫療衛生支出1181億元，比2008年預算數增長38.2％。這一系列數據都昭示著政府對群眾醫療衛生現狀的重視，為了大力改善我國人民的醫療衛生狀況，有關部門在黨中央、國務院的領導下，開展廣泛而又深入的調查研究，多次征求國內外各個階層人士的意見，備受社會關注的新醫改方案在百姓的熱切期盼中終于新鮮出爐。接下來我們就隨專家一起來研讀下這部15000余字的文件，深入探討下它所蘊涵的創新理念。

力爭走向全民醫保

醫保覆蓋率大副提高根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達到90％以上。分別覆蓋城鎮就業人口和非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的基本醫療保險問題。今年全面推行城鎮居民基本醫療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問題。對此國務院研究發展中心社會發展研究部部長葛延風在接受記者采訪時表示，建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。他說，“如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊貴。”同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。另外，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

基本公共衛生服務均等化目標首次確立從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務。李玲認為，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

基本醫療衛生制度成為公共產品

《意見》要求：以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。關于這點，深化醫藥衛生體制改革部際協調小組辦公室主任胡祖才在接受記者采訪時說：這為深化改革明確了方向和目標，為解決群眾反映強烈的突出問題，人人享有基本醫療衛生服務提供了制度上的保證。衛生部政策法規司司長劉新明也表示說，這一制度強調保障基本、加強基層、扎實基礎，既體現了初級階段的國情，又體現了衛生工作追求社會公平的重要原則，具有很強的針對性。國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風對這點也發表了自己的看法，他說建立政府主導的基本醫療衛生制度，回歸公益性，這不但符合醫療衛生事業的基本屬性這個固有特點，也是絕大多數市場經濟發達的國家和多數發展中國家一致采用的普遍做法。從專家們的角度我們可以看出，此次醫改方案是我國第一次明確從“基本制度”方面著手，對醫療衛生事業來說具有里程碑式的意義。作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就必須堅持長期穩定。

建立基本藥物制度遏制虛高藥價

《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷的體系，改革藥品價格形成機制。具體措施上實行基本藥物公開招標，對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。關于這點，相關專家表示說，以藥事服務費作為遏制“以藥補醫”、“藥價高”的手段，理論上確實可以達到“醫藥分家”的效果，體現了對醫生技術水平的尊重，而且藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍也大大減輕了患者的負擔。葛延風對此在接受記者采訪時也作出了肯定，他說國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。北京大學教授李玲對此也發表了自己的看法：以前我國有醫保藥物目錄，沒有提出過基本藥物制度，醫改新方案提出建立基本藥物制度具有劃時代的意義，“基本”一定程度上作為動態的概念，它隨著經濟和社會的發展其內涵必將會隨之變化。就目前的情況，我國6000多家制藥企業，而美國只有10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規范，是造成藥價虛高的重要原因之一。世界衛生組織認為，312種西藥可以治療80％以上的疾病，我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數百種，其中包括中藥。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，藥品流通也將得到規范。

管辦分開轉換政府職能

《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。胡祖才認為，這些改革將明確醫院所有者和監管者的責權，解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題，有利于多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。對于具體措施的制定實施，他說，根據國際經驗和國內近年的探索，管辦分開有多種具體實現形式，主要有在衛生部門內或外設立專門監管公立醫院的機構，從行政職能上分開。也有“社會辦醫，政府管醫”，采取企業化管理模式等。對于目前國內如教育、鐵路等的管辦合一現狀，清華大學教授白重恩表示說，從政府轉變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。醫改在這方面的放開，必將促進醫藥事業的發展。

醫師多點執業改革松緩

在醫師的執業政策上，《意見》提出“研究探索注冊醫師多點執業”。這意味著我國醫師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。以往我國醫療人才管理是封閉式的，醫師為醫院所有，人才流動受制約。醫師多點執業一方面可以增加醫務人員的經濟收入，而且自身價值也可以深入得到社會認可，另一方面基層群眾也能有機會就近得到較高質量的醫療服務。但醫師多點執業對醫院的發展來說可能會有一些影響，同時多點執業目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫療安全和質量。對此煤炭總醫院院長王明曉在接受記者采訪時發表了自己的看法，他認為，醫師多點執業工作一定要有試點，穩妥推進地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。

當然，新醫改的創新之舉還體現在許多方面，如鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制、試行按病種付費等等。和以往相比，它在解決問題方面確實給老百姓帶來了許多實惠，但依然還存在一定的問題，比如在制度化細則方面，8500億投入配置途徑方面依然不夠明確等。我們希望有關部門能看到這個問題，在好政策出臺的同時，輔之以好政策的執行，我們希望老百姓在幾經磨難，最終出臺的新醫改面前能真正的得到益處!