美托洛爾與多巴胺聯合治療舒張性心力衰竭臨床觀察

劉衛其　袁　勇　張勵庭　黃炫生　張　勁

摘 要:目的:探討美托洛爾與多巴胺聯合治療舒張性心力衰竭患者的臨床療效。方法:58例舒張性心力衰竭患者,隨機分為對照組27例和觀察組31例,對照組在常規治療基礎上加用美托洛爾,觀察組加用美托洛爾與多巴胺,觀察兩組患者治療后的臨床療效。結果:治療組顯效13例,有效15例,無效3例,總有效率90.32%;對照組顯效9例,有效10例,無效8例,總有效率70.37%。治療組療效明顯優于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。結論:美托洛爾與多巴胺聯合可有效治療DHF,且療效優于單獨應用美托洛爾,值得臨床推廣應用。

關鍵詞:美托洛爾;多巴胺;舒張性心力衰竭

中圖分類號:R541.6文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0103-01

舒張性心力衰竭(DHF)是一組以具有心力衰竭的一般臨床癥狀和體征,且E峰降低、A峰增高、E/A比率減小、左室射血分數(LVEF)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。因此,治療上多以減慢心率、延長舒張時間來改善舒張功能[1]。筆者近年來采用美托洛爾與多巴胺聯合治療舒張性心力衰竭,取得顯著療效,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2008年2月-2009年3月期間所診治的DHF患者58例為研究對象,均經超聲心動圖檢查明確LVEF>40%～50%,符合ACC/AHA關于臨床DHF診斷標準[2]。其中男34例,女24例,年齡64±15歲;排除患有支氣管哮喘病史、嚴重的竇性心動過緩、低血壓、Ⅱ度以上竇房或房室傳導阻滯及嚴重糖尿病的患者;其中高血壓32例、冠心病20例、肥厚型心肌病6例。58例患者隨機分為對照組27例和觀察組31例,兩組患者在年齡、性別、病程、基礎病變、心率、血壓、左室射血分數(LVEF)以及心功能分級等無顯著性差異(P>0. 05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予休息、吸氧、低鹽飲食、洋地黃、利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗心律失常藥物及針對病因、并發癥等心力衰竭常規綜合治療。對照組在此基礎上加用口服美托洛爾(阿斯利康制藥生產),起始劑量6.25 mg/d,每隔7~10d調整劑量,無不良反應逐漸加量,每次患者能耐受治療時,達目標劑量50 mg/d或最大耐受量;觀察組在對照組基礎上同時加用多巴胺持續靜脈泵入,劑量維持在2.5μg/kg?min,根據病情持續3~7d。若用藥后癥狀加重或收縮壓<90mmHg者,需減量或停藥,連續觀察6個月,且定期觀察患者前后的心功能改善情況。

1.3 療效標準

顯效:達到完全緩解的標準或心功能2級以上者;有效:達到部分緩解標準,心功能改善1級,癥狀和體征減輕,但仍有慢性心力衰竭癥狀;無效:心功能改善不足1級或癥狀體征無改善甚至加重。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,兩組間差異比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

現代醫學認為,心力衰竭是心血管病患者最常見的并發癥,嚴重影響心血管病患者的身心健康,降低了其生活質量。隨著人口的老齡化和人群飲食結構的改變,心血管疾病的發病率逐年增高,心力衰蝎發病和病死率逐年增加,故心力衰蝎的治療已經成為心血管醫生所面臨的重大難題[3]。DHF的臨床特點是心肌顯著肥厚、心腔大小正常、LVEF正常、左室舒張期充盈降低。其發生機制十分復雜,很多因素相互影響,器官水平、心室肥厚、心肌舒張不協調、心室負荷異常等均可影響到血流動力學,并最終引起心室松馳和充盈的異常。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑,它可直接抑制交感神經活性而擴張外周血管、增加腎臟排泌水鈉,減少血管內容量,使心肌耗氧量下降。去甲腎上腺素可引起心肌細胞功能異常或壞死,還刺激分化的心肌細胞肥大增生及細胞內氧離子超負荷,后兩者激發了心肌細胞凋亡,最終導致心肌肥厚和間質纖維化;此外還具有正性頻率作用,增強心肌細胞自律性,增加心律失常的發生率[4]。多巴胺為體內合成腎上腺素的前體,具有β受體激動作用,能增強心肌收縮力,增加排血量;對周圍血管有輕度收縮作用,升高動脈壓,對內臟血管(腎、腸系膜、冠狀動脈)則使之擴張,增加血流量;使腎血流量及腎小球濾過率均增加,從而促使尿量及鈉排泄量增多。本文研究結果發現,治療組療效明顯優于對照組,差異具有顯著性,提示美托洛爾與多巴胺聯合可有效治療DHF,且療效優于單獨應用美托洛爾,值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1] 胡大一,馬長生.心血管病學實踐2002規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2002:359-369,347-351.

[2] CLELAND JGF,TENDERA M, ADAMUS J,et al.The perindopril in elderly people with chronic heart failure(PEP-CHF)study[J].Eur Heart J,2006,27(19):2338-2345.

[3] 譚小強.67例無癥狀左室舒張功能不全患者的治療分析[J].華夏醫學,2004,2(01):31.

[4] 李春蘭,董信春,蒲志宏,等. 美托洛爾對老年舒張性心力衰竭患者心臟舒張功能的影響[J].衛生職業教育,2008,26(1):138-139.

(責任編輯:姜付平)