異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病臨床觀察

王　捷

摘 要:目的:觀察異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。方法:135例慢性阻塞性肺病患者,按不同就診時間隨機分為異丙托溴銨聯合舒利迭治療組58例,舒利迭治療組45例,對照組32例,觀察并比較治療14周后各組患者的臨床療效。結果:對照組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組療效比較有顯著性差異;對照組與舒利迭治療組療效比較差異亦有統計學意義;舒利迭治療組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組療效差異亦有統計學意義。結論:異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者的臨床療效顯著,能促進患者呼吸功能的恢復。

關鍵詞:異丙托溴銨;舒利迭;慢性阻塞性肺病

中圖分類號:R563文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0104-02

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種具有氣流受限特征的疾病,其受限不完全可逆,呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1],嚴重影響人們的勞動能力,因此,治療COPD的關鍵是緩解癥狀,延緩肺功能進行性惡化,提高患者的生活質量。筆者根據臨床經驗對收治的135例慢性阻塞性肺病患者,給予不同的藥物及聯合用藥治療,觀察其對慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為近期我院呼吸內科收治的135例慢性阻塞性肺病患者,均符合中華醫學會制定的2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],且病史及肺功能測定均符合Ⅱ~Ⅲ級COPD 診斷標準。按照不同的就診時間,分別采用不同的治療方案。異丙托溴銨聯合舒利迭治療組58例,舒利迭治療組45例,對照組32例。3組的年齡、病程及基礎肺功能差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者近4周內無COPD急性發作史,未使用糖皮質激素,無合并心、肝、腎等全身性疾病,參與此研究時均停用其它支氣管擴張劑。

1.2 方法

異丙托溴銨聯合舒利迭治療組吸入異丙托溴銨氣霧劑(商品名:愛全樂,20μg/噴)40μg/次,3 次/d,舒利迭準納器(沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松250μg復方干粉吸入劑)12h吸入1次,每次1吸(共計沙美特羅100μg+丙酸氟替卡松500g/d);舒利迭治療組吸入舒利迭,用法同上;對照組予口服茶堿(0.3g/d)及按需使用沙丁胺醇(萬托林)氣霧劑,3組均在治療14周后進行療效觀察。

1.3 療效判定

根據COPD咳嗽、咳痰及氣促3大主要癥狀的好轉情況,結合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],將療效劃分為:顯著好轉:癥狀消失或明顯緩解;好轉:癥狀部分緩解;無變化:癥狀無明顯變化;惡化:原有癥狀加重,痰量增加或伴發熱,即為COPD 急性發作。

1.4 統計學處理

3組患者間療效差異采用SPSS12.0統計軟件進行χ²檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示對照組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組比較其間療效有顯著性差異(P<0.01);對照組與舒利迭治療組比較療效差異亦有統計學意義(P<0.05);舒利迭治療組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組比較,其間療效差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

舒利迭是吸入型長效β2-受體激動劑沙美特羅與吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的復方制劑,通過經口吸入使用,藥物直接作用于靶器官,僅需較小劑量即可達到有效的治療作用,且不良反應較少,已成功地應用于哮喘的防治。糖皮質激素作用于炎癥的多個環節,調控靶細胞的基因轉錄,抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成,提高β2-受體的敏感性,進而預防氣道重塑[2]。異丙托溴銨可阻斷迷走神經節后神經元的作用,使支氣管擴張,也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮[3];同時有研究認為異丙托溴銨極少從黏膜吸收,對痰量及痰粘稠度均無明顯影響,少數患者有口干、口苦感,但在老年患者不會引起尿潴留,尤其適用于有心臟病和循環系統疾病的患者[4]。本文研究結果發現,對照組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組比較其間療效有顯著性差異;對照組與舒利迭治療組療效比較差異亦有統計學意義;舒利迭治療組與異丙托溴銨聯合舒利迭治療組比較,其間療效差異有統計學意義。這說明舒利迭及異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者均有一定的治療作用,且異丙托溴銨聯合舒利迭霧化吸入的臨床療效更加顯著,可加快患者呼吸和肺功能的恢復,促進患者臨床癥狀的改善,提高患者的生命質量,對臨床治療慢性阻塞性肺病患者的藥物選擇有一定的指導意義。

參考文獻:

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17.

[2] PELAIA G, VATRELLA A, CUDA G, et al. Molecular mechanisms of costeroid actions in chronic inflammatory airway diseases[J].Life Sci,2003,72(14):1549-1561.

[3] 趙鳴武.慢性阻塞性肺疾病的現代認識及展望[J].臨床內科雜志,2000,17(5):262.

[4] 陳玉婷.異丙托溴銨改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的觀察[J].現代實用醫學,2002,14(6):299.

(責任編輯:姜付平)