肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂臨床觀察

陳家杰

摘 要:目的:觀察肛門內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂的療效及安全性。方法:將我院收治的120例慢性肛裂患者隨機分為治療組與對照組各60例。前者采用肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂,后者采用單純側切術,比較二者的臨床療效。結果:治療組總有效率93.34%,優于對照組的76.67%(P<0.05)。結論:肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂操作簡單、安全有效、并發癥少、肛門外形美觀,是一種較好的手術方法。

關鍵詞:慢性肛裂;肛門內括約肌;部分切斷術

中圖分類號:R659文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0110-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

慢性肛裂患者120例,隨機分為兩組。治療組60例,男18例,女42例;年齡18-53歲,平均32.5歲;病程2~36個月,平均7.2個月;后正中肛裂18例,前正中肛裂3例,肛門前后裂并存4例,伴哨兵痔13例,伴肛乳頭肥大17例;平均術前VAS(1～10分法)疼痛指數為7.32。對照組60例,男16例,女44例;年齡19-53歲,平均32.2歲;病程2~34個月,平均7.1個月;后正中肛裂17例,前正中肛裂4例,肛門前后裂并存4例,伴哨兵痔14例,伴肛乳頭肥大16例;平均術前VAS(1～10分法)疼痛指數為6.84。兩組一般資料經統計學處理,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標準

參照《中國肛腸病學》擬定的慢性肛裂診斷標準:①病程超過2個月;②疼痛劇烈且持續時間大于1h;③出血;④肛門檢查可見肛管皮膚全層裂開并形成潰瘍,內括約肌暴露,裂口邊緣皮膚硬結,伴或不伴哨兵痔,肛乳頭肥大。

1.2 治療方法

治療組行肛門內括約肌部分切斷術,對照組行普通側切術。

1.2.1 手術方法

肛門內括約肌部份切斷術:囑患者術前排空大便,取左側臥位,常規碘伏棉球消毒,0.5%利多卡因局麻或1%～1.5%利多卡因骶管麻醉。切除肥大的乳頭及哨兵痔,切除創口隆起皮贅,清除創底不良肉芽組織;然后縱形切開內括約肌狹窄環和外括約肌皮下部,解除肛門狹窄;如繼發外括約肌皮下部下方的內盲瘺時,也應同時切開,按肛瘺原則處理;最后將縱切之組織橫縫3針,不完全閉合切開的創面。

1.2.2 術后處理

慶大霉素8萬U肌注,2次/d;手術當天進流食,次日改半流食,第3天予正常普食,術后第3天可排便,術后每天換藥。術后24h肛門指檢1次,擠出切口內可能存在的瘀血,創口涂以龍膽紫液。

1.3 數據處理和統計分析

將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫,采用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ²檢驗和獨立樣本率的χ²檢驗。其中P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

痊愈:臨床癥狀與體征如出血、脫出、疼痛消失,檢查見肛裂愈合,乳頭、皮贅消失;好轉:便血、疼痛減輕,檢查見肛裂程度減輕,皮贅消失;無效:癥狀、體征無明顯變化。

2.2 結果

兩組臨床療效比較,見表1。

3 討論

肛裂通常伴有劇烈疼痛和出血,嚴重影響患者的工作、生活和學習。肛裂是多種因素長期相互作用的結果,主要表現為排便時疼痛,糞便通過后疼痛可短時緩解,繼而出現較長時間的持續性疼痛。肛門直觀可見肛管皮膚裂口,急性期(早期)表現為新鮮裂傷及滲鮮血,慢性期(陳舊性)表現為裂口纖維增生、潰瘍或哨兵痔形成,肛乳頭肥大及潛行瘺等,多需手術治療。既往認為肛裂患者的內括約肌肥大是繼發于局部粘膜的創傷性改變,而內括約肌痙攣進一步導致便秘,形成惡性循環。近年來肛裂研究取得了顯著進步,突出體現在認識到肛管內壓增高對肛裂發病的作用?，F代觀點認為,括約肌高張力誘發肛管后中線供血不良是原發性慢性肛裂的主要原因。

采用肛門內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂,其優點包括:① 可有效去除肛裂潰瘍面,同時切除肛裂周圍并發癥,徹底清除感染灶,杜絕了不良因素及炎癥對肛裂的刺激;②選擇性切斷內括約肌增生狹窄環,解除括約肌痙攣,降低了肛管壓力,恢復肛管皮膚血流灌注,使疼痛緩解,肛裂愈合,同時改善內括約肌失弛緩癥患者的便秘癥狀;③切斷外括約肌皮下部,使橫跨在V型區下端的橫閂解除,肛管后緣向外呈喇叭樣圓滑度,著力點分散外移,避免括約肌過度擴張造成的撕裂傷和糞便擦傷,而且術后引流通暢,創面容易愈合;④將肛裂伴有的肛管病理組織徹底治愈,恢復肛管直腸下段管腔圓整的正常管徑,使糞便通過時肛管各個著力點擴張力平衡,防止括約肌再度痙攣,改善局部血運,促進創面愈合,是防止肛裂復發的有效手段。

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(責任編輯:曾楚華)