丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉在無痛人流術中的應用觀察

王永順

摘 要:目的:觀察丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于無痛人流的臨床效果。方法:將我院行人流的早孕患者1 007例按患者意愿分為無痛組739例和對照組268例。無痛組于術前靜脈緩注芬太尼和丙泊酚,觀察患者術中和術后的反應;對照組不用任何藥物。結果:無痛組術中無疼痛,未發生人流綜合征,亦無嚴重并發癥。結論:丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉應用于無痛人流能有效減輕患者術中的痛苦,且能預防人流綜合征的發生,值得臨床推廣應用。

關鍵詞:人工流產;靜脈麻醉;丙泊酚;芬太尼

中圖分類號:R246.3文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0117-02

隨著近年來無痛人流技術的廣泛開展,我院采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產,取得了滿意效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年6月-2008年3月至我院自愿要求終止妊娠并要求行無痛人流的早孕患者739例,年齡18-45歲,停經天數40~56天,平均47天。術前B超提示孕囊直徑10～35mm,行婦科檢查、血常規、出凝血時間、心電圖均正常,無人流禁忌證。選取同期普通人流268例作為對照組。

1.2 方法

無痛組術前常規禁食,鼻導管吸氧(2～3L/min),建立靜脈通路后,用芬太尼0.05～0.1mg靜注,2min后丙泊酚2mg/kg靜注,當患者意識喪失入睡后開始手術,術中出現煩躁等按0.5mg/kg追加給藥。術中予以心電監護。對照組術前未用任何藥物,精神較緊張者予以心理安慰,術中分散其注意力。

1.3 觀察項目

1.3.1 鎮痛效果

評定標準:顯效:無腹痛,安靜入睡,無意識;有效:下腹稍感脹痛,基本安靜;無效:感下腹疼痛,表情痛苦,不夠安靜或大聲呻吟。

1.3.2 全身情況

觀察心率、血壓、面色及有無頭暈、惡心及嘔吐、胸悶等癥狀。

1.3.3 術中出血量

以量杯度量。

1.4 統計學處理

所得數據采用t檢驗或χ²檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

見表1。

無痛組無一例出現人工流產綜合征反應,用藥后平均血壓下降15mmHg,脈搏平均下降10～15次/min,其中有10例脈搏低于50次/min者予阿托品后脈搏迅速上升,未出現呼吸暫停,術后清醒時間平均為1～3min。對照組在術中或手術剛結束時,47例出現心跳減慢、血壓下降、面色蒼白、全身出冷汗、肢體末端冰冷、頭暈、惡心、嘔吐及胸悶等癥狀,立即停止手術,靜脈注射阿托品后恢復正常;對照組人流綜合征發生率17.54%。

3 討論

通過以上結果分析,丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流,具有鎮痛效果好、呼吸循環系統穩定、副作用小、術后患者蘇醒迅速徹底、離院時間短等特點,符合門診手術麻醉的要求[1]。本研究無痛組同樣取得了較滿意的術中與術后麻醉鎮痛效果,同時其劑量可比單一用藥者減少,藥物副作用降低,呼吸、循環得以保持穩定狀態,在一定程度上提高了麻醉手術的安全性;同時還可較好地控制手術應激反應,保持術中良好的手術操作條件,孕婦肌肉松弛良好,可避免因肌肉緊張而影響刮宮操作,減少流產術中的不良并發癥。

在人工流產過程中,由于宮頸受牽拉、擴宮口、反復吸宮等較強刺激引起迷走神經興奮性增高,加上孕婦精神緊張,因而易發生人工流產綜合征,表現為血壓、心率下降、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀[2]。應用芬太尼也有減慢心率的作用,因此術前應常規應用阿托品。丙泊酚作為一種快速短效的靜脈麻醉藥,具有鎮靜催眠作用,其半衰期短,蘇醒迅速,但丙泊酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關系,對呼吸、血壓的抑制有明顯的劑量依賴性[3]。芬太尼是一種人工合成強效鎮痛藥,其起效快,可用于各種劇痛,與丙泊酚合用可減少丙泊酚的追加次數,從而減少丙泊酚的用藥量。

異丙酚與芬太尼復合應用時,將無例外地會出現呼吸暫停并發癥[4],因此術中須加強監測,保持呼吸道通暢,常規施行呼吸管理,并備妥必要的搶救器材。本文采用芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流,誘導迅速,鎮痛、鎮靜效果理想,術中孕婦安靜,手術順利,無痛率100%,明顯優于對照組,且無一例人流綜合征發生。

綜上所述,芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流具有操作簡單、鎮痛徹底、安全、副作用少等優點,緩解了術中患者的痛苦,值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1] 王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,1981:864-865.

[2] 豐有吉,沈鏗主編.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:418.

[3] 徐玉萍,胡那順.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛流產150例分析[J].中國誤診學雜志,2007,10(7):5659-5660.

[4] 張紹杰.小劑量異丙酚復合芬太尼麻醉對人工流產術中應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2001(17):283.

(責任編輯:曾楚華)