刺絡放血治療急性痛風性關節炎的臨床應用

黃　坤

摘 要:通過對近年來應用刺絡放血法治療急性痛風性關節炎的文獻研究,對目前刺絡放血法治療急性痛風性關節炎所存在的問題提出建議。

關鍵詞:刺絡放血;痛風性關節炎;綜述

中圖分類號:R684.3文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0121-02

急性痛風性關節炎是由于尿酸鈉鹽結晶沉積在關節及周圍組織引起的急性炎癥反應,通常是原發性痛風的首發癥狀,起病急驟,常表現為夜間或凌晨關節突發的刀割樣或咬噬樣劇痛并進行性加重,給患者帶來極大的痛苦。隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,痛風性關節炎的發病率逐年提高,中醫界對此病作了深入的研究,本篇就刺絡放血療法在治療急性痛風性關節炎中的應用綜述如下。

1 臨床應用

李蘭[1]等用七頭梅花針在患者患部叩刺出血,然后拔罐吸出瘀血10～30mL,

1次/d。同時與口服秋水仙堿片組對照。在治療組37例患者中,臨床治愈11例,好轉22例,總有效率89.19%,與對照組(90.63%)相比無顯著性差異。

王黎明[2]等用細火針在酒精燈上燒至白熾后迅速點刺疼痛關節3~4針后加拔火罐,1次/3d,2次為1個療程,1~2個療程后評價療效。結果顯示:治愈52例,好轉15例,總有效率達100%。

胡豐村[3]等用一次性注射針頭在酒精燈上燒至通紅后對準患者患病關節局部高度腫脹、充盈、青紫的絡脈速刺疾出,深度為0.3～1.0寸,每次治療總出血量控制在50mL以內。關節局部腫脹明顯者散刺1~3針,使炎性滲出物排除。輕癥每周1次,重癥1次/2d,2次為1個療程,并與口服西藥組對照。14d后觀察,治療組和對照組顯效率分別為85.0%和57.5%,兩組比較具有顯著性差異。

譚武[4]等在患側隱白、大敦、阿是穴用三棱針點刺放血6~8滴,同時配合針刺太沖、三陰交、太溪、照海、足三里、陰陵泉,1次/d,6次為1療程。在72例患者中,治療1療程后痊愈34例,好轉37例,總有效率達98.6%。

范鋼[5]等用三棱針在局部紅腫熱痛處正中重刺,四周用較輕手法圍刺,總出血量約1～2mL,隔日1次,7次為1個療程,療程間休息2～3d,配合強刺激手法針刺華佗夾脊穴。治療結果顯示1個療程痊愈者11例,2個療程痊愈者28例,2個療程顯效9例,好轉6例,總有效率100%。

陳雷[6]用梅花針重扣受累關節局部至出血后加拔火罐,每罐出血量在10～15mL,1次/d,3次為1個療程。在39例患者中,顯效9例,有效23例。

潘紅玲[7]等用梅花針在患者關節紅腫疼痛處重扣至皮膚出血后加拔火罐,拔出瘀血5～10mL為度,每周2次,4次為1個療程,同時配合獨活寄生湯與四妙丸化裁內服,1劑/d,14劑為1個療程,并與單純口服中藥組對照。結果顯示,治療組的臨床療效及降低血尿酸的作用均明顯優于對照組。

胡靜平[8]等在病變部位所過的井穴,用三棱針點刺放血,伴發熱畏寒者用瀉法針刺大椎、合谷、孔最,同時取車前草30g水煎服,并與口服秋水仙堿組對照。結果顯示:治療組痊愈27例,好轉3例,總有效率100%,對照組總有效率60%,有顯著統計學差異。

張世俊[9]等在患者病灶處用一次性皮膚針扣刺出血并拔罐,以局部出血3～5mL為宜,同時內服中藥。在34例患者中,痊愈21例,好轉13例,總有效率100%。

朱其廣[10]用點刺放血配合拔罐療法治療42例患者。主穴取阿是穴,即局部紅腫熱痛處,配穴取曲池、血海、三陰交、陽陵泉、陰陵泉,均用三棱針點刺放血,配合拔罐,拔出少量瘀血。隔日1次,5次為1療程,療程間休息2～3d。治療結果顯示:1個療程痊愈9例,2個療程痊愈24例,痊愈率78.57%,好轉9例,總有效率100%。

程書桃[11]取患側太沖、太白、太溪、三陰交、足三里、豐隆、阿是穴,在太沖、太白、阿是穴中選2~3穴,以三棱針點刺出血,其余腧穴采用毫針常規針刺,1次/d,6次為1療程。結果痊愈25例,好轉11例,總有效率100%。

郭明鑒[12]在患者關節紅腫熱痛處以三棱針針刺放血或梅花針叩刺出血少量,再用火罐吸盡瘀血,并外敷水晶膏(生大黃粉、生黃柏粉、芒硝、乳沒粉、薄荷、冰片、凡士林調勻即可)。1次治療腫消痛減者62例,2次治療癥狀減輕者8例,3次治療減輕者6例,總有效率95%。

楊怡[13]用三棱針點刺陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖、局部阿是穴,然后用小火罐放血,使每穴出血量達到1～2mL,隔日1次,同時配合口服中藥。37例患者中,痊愈19例,好轉18例,總有效率100%。

張海江[14]等選取患病關節充盈、青紫或怒張的絡脈,或病變附近相關腧穴點刺,或循經刺絡,放血量一般20mL左右,重癥隔天1次,輕癥每周1次,3次為1療程,輔以中藥外敷或內服。結果臨床治愈100例,顯效90例,總顯效率93.4%。

宋曼萍[15]等選取阿是穴或腫痛關節處最腫脹的周圍用艾灸熏20min后,予三棱針點刺患處暴露淺表的脈絡至出血約2mL,1次/d,選不同點,同時口服小劑量秋水仙堿、扶他林,并與單純服西藥組對照。經5次治療后觀察,治療組在疼痛積分、血尿酸水平降低的程度上優于對照組,臨床療效顯著優于對照組。

李兆文[16]等以小號三棱針點刺患側行間、太白、太沖、陷谷后,用注射器抽吸流出的血,A組抽5mL(小劑量刺血),B組抽10mL(中劑量刺血),C組口服西藥。通過對照研究發現,B組療效最佳。

文紹敦[17]將630例足部急性痛風性關節炎患者隨機分為A、B、C3組,分別用火針點刺穴位放血20mL、40mL、60mL。主穴取行間、太沖、內庭、陷谷,配穴為阿是穴,每次在患側選2~3穴。結果顯示,A、B、C3組有效率分別為88.1%、92.8%、97.6%,C組療效最佳。

2 討論

中醫認為,本病屬“濕熱痹”、“歷節病”范疇,主要是由于先天稟賦不足,脾腎功能失調,復因飲食不節、勞倦、七情等,使外邪痹阻于肢體、經絡,氣血凝滯不通,濕濁流注關節而發病。治療上應以清熱除濕、通絡止痛為主。西醫治療多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素等,見效快,止痛迅速,但有嚴重的毒副作用,令患者望而生畏。而刺血療法是祖國醫學的一種獨特的、簡便有效的針刺治療方法,根據“苑陳者除之,邪盛者虛之”的原則,具有疏經通絡、瀉熱止痛等作用。近年來研究表明,放血療法直接把富含致痛物質的血液放出,同時形成負壓促使新鮮血液向病灶流動,稀釋了致病物質的濃度,改善了局部微循環障礙狀態[18]。動物實驗證明,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介質K+、DA、5-HT,從而發揮外周鎮痛作用[19]。這些都為刺血療法治療急性痛風性關節炎提供了臨床依據。綜觀近年來的相關文獻,發現刺絡放血療法治療急性痛風性關節炎臨床見效快、療程短、不良反應少,但依舊存在一些不足之處,如研究多停留在臨床療效觀察上,實驗研究、機理研究較少,缺乏統一療效評定標準等,而且在放血量的多少、放血的部位等問題上,還有待于進一步研究。

參考文獻:

[1] 李蘭,陳新,靳萍.針罐結合治療急性痛風性關節炎37例[J].中醫外治雜志,2002,11(1):41.

[2] 王黎明,李萍,王延玉,等.火針配合拔罐放血治療急性痛風性關節炎67例[J].遼寧中醫雜志,2005,32(10):1066.

[3] 胡豐村,陳飛,鄭潤杰,等.火針點刺放血療法治療急性痛風臨床觀察[J].中醫正骨,2007,19(1):9-10.

[4] 譚武,陳志斌,何澤多,等.放血療法為主治療急性痛風性關節炎72例[J].上海針灸雜志,2008,27(7):31.

[5] 范鋼,姜風東,陳文光.三棱針點刺放血治療急性痛風性關節炎54例[J].上海針灸雜志,1998,17(1):32.

[6] 陳雷.刺絡拔罐法治療急性痛風39例[J].上海針灸雜志,1999,18(5):30.

[7] 潘紅玲,許天兵.刺血療法加中藥治療急性痛風性關節炎50例[J].中醫研究,2007,20(1):49-50.

[8] 胡靜平,劉英軍,禹桂賢,等.井穴點刺放血配合單方治療急性痛風性關節炎[J].吉林中醫藥,2003,23(3):39.

[9] 張世俊,何克強.刺絡拔罐合中藥治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察[J].四川中醫,2007,25(11):103.

[10] 朱其廣.點刺放血配合拔罐治療急性痛風性關節炎42例[J].中醫外治雜志,2008,17(2):43.

[11] 程書桃.針刺結合刺血治療急性痛風性關節炎36例[J].江蘇中醫藥,2006,27(12):57.

[12] 郭明鑒.針刺火罐水晶膏外敷治療急性痛風性關節炎[J].華西醫學,1999,14(3):337.

[13] 楊怡.刺絡放血加中藥治療急性痛風性關節炎[J].中國實用醫藥,2008,3(14):134.

[14] 張海江,向年虎,黃紹權,等.刺絡放血療法治療急性痛風性關節炎197例[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(5):585-586.

[15] 宋曼萍,柳玉芹,王明聰,等.艾灸加刺絡放血治療急性痛風性關節炎的臨床療效[J].中國康復,2007,22(3):176-177.

[16] 李兆文,林石明,林俊山,等.刺血療法治療急性痛風性關節炎90例對照研究[J].中國針灸,2004,24(5):311-313.

[17] 文紹敦.火針不同刺血量治療足部急性痛風性關節炎觀察[J].中國針灸,2005,25(11):779-780.

[18] 吳峻,沈曉柔.刺血治療前后微循環變化33例對照觀察[J].中國針灸,2001,21(9):553.

[19] 李彤,謝毅強,李生財,等.阿是穴刺血對急性痛風性關節炎大鼠模型外周疼痛介質的影響[J].中國針灸,2006,26(3):215-217.

(責任編輯:陳涌濤)