硝苯地平在消化系統疾病臨床中的新用途

蔣玉娣

關鍵詞:消化系統疾病;硝苯地平;NF

中圖分類號:R318.14文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0129-02

隨著藥物研究及其臨床使用的不斷深入,許多藥物新的藥理作用被逐步發現并不斷得到應用,拓寬了臨床應用的途徑,出現了不少老藥新用的情況。硝苯地平(NF)系鈣離子內流拮抗劑,為臨床治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病的常用藥物。隨著對其藥理學和治療學研究的發展,它的臨床應用范圍日益廣泛。以下對NF在消化系統疾病的臨床應用新用途作一介紹。

1 用于治療急性胃腸道痙攣性疼痛

其機制為硝苯地平可以阻斷鈣離子的跨膜內流和細胞內鈣離子的釋放,使平滑肌細胞興奮-收縮脫耦聯及增加平滑肌細胞的環磷腺苷的含量,并可直接阻滯肥大細胞釋放組胺、5-羥色胺等炎性遞質。因此可用于緩解胃腸道的痙攣性疼痛,對于腹痛止痛效果明顯強于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快,對伴有劇烈嘔吐的患者療效更佳。有報道[1],某院使用硝苯地平治療急性胃腸道痙攣性疼痛60例,總有效率93.3%。

2 用于治療十二指腸球部潰瘍

其機制可能與五肽胃泌素競爭性作用于壁細胞膜鈣通道,抑制組胺泌酸效應有關。此外,硝苯吡啶與壁細胞H+ -K+ -ATP酶中的K也有較強的親和力,抑制質子泵活性,使胃酸分泌減少。另有研究表明十二指腸球部潰瘍中,采用硝苯地平10mg/次,3次/d,共8周,治療十二指腸球部潰瘍,與雷尼替丁相比較,兩者對十二指腸潰瘍的總有效率與近期愈合率差異均無顯著性。

3 用于急性胰腺炎的治療

有報道對NF治療急性胰腺炎的臨床效果進行了研究:將對照組行常規治療,觀察組在常規治療基礎上加用NF口服,兩組治療后,就熱退、腹痛消失、淀粉酶恢復正常等情況進行對比。結果發現,觀察組在臨床癥狀消失、淀粉酶正常所需時間上均明顯優于對照組(P<0.01),且未見明顯副作用。表明NF治療急性胰腺炎,方法簡便,療效可靠。

4 用于治療腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是以大便習慣改變為主要特征的腸胃功能紊亂性疾病。硝苯地平對腹瀉伴尿頻、尿急、多尿、背痛、乏力、頭暈者癥狀改善更為顯著。有報道[2],IBS患者,治療組38例給予硝苯地平10mg舌下含服,3次/d,總有效率82%。

5 用于治療膽絞痛

其機制被認為是硝苯地平能迅速阻滯鈣離子的跨膜內流和細胞鈣離子的釋放,使平滑肌興奮-收縮脫耦聯并增加平滑肌細胞內環磷腺苷的含量,迅速解除平滑肌及奧狄括約肌的痙攣,從而緩解疼痛[3]。

6 用于治療慢性肝炎、肝硬化

硝苯地平作為鈣通道阻滯劑,具有抗氧化作用。而慢性肝炎、肝硬化患者的肝細胞損傷與脂質體過氧化物有關,肝損害與脂質體過氧化物的濃度相關。硝苯地平亦可明顯降低門靜脈壓力,使擴張的門靜脈回縮。有報道[3]研究了小柴胡片與NF聯合治療肝硬化的療效。結果發現,治療組門靜脈內徑、脾靜脈內徑明顯縮小,Ⅲ型前膠原、透明質酸酶均較治療前明顯降低(P<0.01),且無不良反應,而對照組治療前后上述指標無改善。

7 用于治療急性黃疸性肝炎

NF主要影響血流動力學,使心排血量增加,外周阻力下降,外周血流增加,松弛、擴張毛細膽管,減少膽汁淤滯、膽栓形成,使肝臟組織微循環加快,促使損傷炎癥細胞修復,加快黃疸消退過程。有報道對23例急性黃疸性肝炎在常規治療中加用硝苯地平10～20mg,3次/d。在納差、厭油、惡心、乏力、肝壓痛、血清谷丙轉氨酶下降等方面改善情況與對照組相比差異有顯著性意義。

8 用于治療腎絞痛

腎絞痛為一種突發性劇烈疼痛,是腎與輸尿管結石最主要癥狀之一,疼痛往往是急性間歇性發作,發作時患者自覺癥狀明顯,疼痛劇烈,輾轉不安,嚴重時可出現休克。既往緩解腎絞痛常用度冷丁或阿托品肌肉注射,用藥麻煩,副作用較大。臨床觀察發現硝苯地平含服緩解腎絞痛療效明顯,尤其是對于年輕人、首次發作者療效更顯著,大多在含服后5min內疼痛緩解。硝苯地平通過松弛輸尿管平滑肌,解除輸尿管痙攣,降低腎血管阻力,改善腎臟供血,該藥吸收快,起效迅速,20～30min達高峰,持續4～5h,是治療腎絞痛的理想藥物[5]。

9 用于肛裂的治療

田洪玉等[6]觀察了NF凝膠局部外涂治療肛裂的療效。將205例患者隨機分為治療組104例,局部涂布0.2%的NF凝膠;對照組101例,局部涂布1%的達克羅寧油膏,均為q12h,共使用3周。結果發現,治療組肛裂愈合率63.5%,總有效率89.4%;對照組肛裂愈合率31.7%,總有效率58.4%,二組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。而且,治療組患者均未發現任何全身及局部不良反應。可見,NF凝膠在臨床上可以作為一種安全、有效的肛裂治療藥。

10 用于治療紅霉素所致胃腸道不良反應

有報道[7]比較了單獨靜滴紅霉素與靜滴紅霉素前舌下含服NF二者的胃腸道不良反應發生率。將32例支原體肺炎患者隨機分成兩組,對照組16例,用乳糖酸紅霉素30mg/(kgd)加入到5%的葡萄糖注射液內,1次/d靜脈滴注,滴速為3mL/min;治療組16例,以相同的劑量、速率靜脈滴注乳糖酸紅霉素,但靜脈滴注前舌下含服NF 10mg,兩組療程均為4～7d。結果發現,對照組胃腸道不良反應發生率為68.8%,治療組為18.8%。可見,舌下含服NF可顯著緩解靜滴紅霉素所致胃腸道不良反應。

參考文獻:

[1] 單建軍,劉桂梅.硝苯吡啶治療急性胃腸道痙攣性疼痛60例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2002,2(2):26.

[2] 李建莆,王延會.硝苯吡啶對腸易激綜合征的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2001,10(2):139.

[3] 陳懷祥,陳實. 枝川注射液配合硝苯地平治療膽絞痛臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(1):50.

[4] 陳銀石.丹參合用硝苯地平抗慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J].臨床薈萃,2002,17(22):1331-1332.

[5] 張會鍵,陳谷芝,劉浩淼,等. 硝苯地平治療腎及輸尿管絞痛的療效比較[J].中國綜合臨床,2002,18(11):1023.

[6] 孫剛,朱翠蘭,陳玉成. 硝苯地平治療慢性肛裂62例[J].醫藥導報,2002,21(3):169-169.

[7] 阮曙京. 硝苯地平與胃復安防治紅霉素胃腸反應的對比研究[J].右江醫學,2004,32(1):36-37.

(責任編輯:陳涌濤)