論圍絕經期綜合征之治法應以滋腎養肝為主

葉曉玲

關鍵詞:圍絕經期綜合征;滋腎養肝;治法

中圖分類號:R271.11+6文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0142-01

絕經是每個婦女生命中必然發生的生理過程,絕經提示卵巢功能的衰退,生殖能力的終止。祖國醫學早在兩千多年前就有明確的論述。《素問?上古天真論》所言:“女子六七三陽脈衰于上,面皆焦,發始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形懷而無子也”。此段明確指出了婦女生理功能衰退的規律。

圍絕經期綜合征是指絕經前后出現的一系列與性激素減少有關的,也就是與腎虛有關的癥狀和體癥。隨著經濟體制改革的不斷推進,人們的焦慮情緒越來越嚴重,巨大的思想壓力使我國患此病的婦女越來越多(超過了這個年齡段婦女的三分之二),并逐漸趨于年輕化(年齡在45歲左右,甚至40歲前)。因此,研究本病是醫務工作者的一大重任。筆者將20多年的臨床治療體會做一總結,供同道們指正。

1 圍絕經期綜合征的表現

臨床上有很多婦女因自覺不適而就診,可檢查時癥狀隱匿,最終以本病進行治療而獲效。表現因人而異,大致如下:

①月經紊亂;②潮熱汗出,煩躁不安,體內有蟻行感,乏力頭暈,頭疼,胸悶惡心等;③思想不集中,易激怒,失眠多慮,郁抑,焦慮等精神癥狀;④乳房下垂萎縮,尿頻尿失禁等;⑤關節肌肉,主要為肩關節及背部肌肉疼痛不適;⑥骨質疏松,發生于25%的絕經后的婦女,是絕經后的最嚴重的并發癥。

2 圍絕經綜合征的治療

中醫認為:“腎是發動元陽,滋生元陰,蒸騰腎氣的重要臟器”是“陰陽之本,元氣之根五臟六腑之本”。腎主生殖。腎氣,即精氣,寓元陰元陽,腎滋生的“天葵”,是主司生長,生殖之精微,腎氣盛,天葵至,腎氣衰,天葵竭,“腎腦相通”“心腎相濟”“肝腎同源”“脾腎相資”。本病的婦女腎氣漸衰,天葵將竭,經血漸虧,處于陰陽易失平衡的生理狀態。因此,改善本病患者的生理狀態,要以“滋腎養肝”為主。 肝藏血,腎藏精,津血同源。肝腎陰液相互滋生,肝陰充足,則下藏與腎,腎陽旺盛,則上滋于肝,故有“肝腎同源”之稱。婦人七七之年,腎精漸虧,精虧不能化血,致肝血不足,陽失潛藏,肝陽偏旺,既所謂肝陰虛可下及腎陰,使腎陰不足,腎陰虛不能上滋肝木,致肝陰也虛,故兩臟陰液虧損,往往同時顯現。因此,用生地、茯苓、女貞子、旱連草、山芋肉、當歸各12克,丹皮、別甲、龜板、阿膠、麥冬各10克,白芍15克為基礎。若見頭疼,血壓偏高,去當歸、阿膠,酌加天麻、鉤藤、牛膝、石決明以滋水清腦,平肝潛陽;若耳鳴耳聾,失眠較重,用六味地黃丸加鹿角膠、磁石、酸棗仁、遠志、菖蒲,可收到良好的效果。

另外,《素問?陰陽應象大論》曰:“重陰必陽,重陽必陰”,“脾為后天之本,腎為先天之根”。脾之健運,化生精微,須借助于腎陽的溫煦,腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育充養,腎陰虛久,必然導致腎陽虛損,無以溫養脾陽,終至脾腎陽氣俱傷。因此,宜溫補脾腎之法,用金柜腎氣丸加黨參、白術、山藥、砂仁為基礎方加減,若月經淋漓不斷,背寒肢冷,可加真武湯,若伴五更瀉者加四神丸等。

絕經期婦女因腎氣漸衰,脾胃虛弱,氣血不足,無以奉行養心神,可出現心脾兩虛,加之婦女因此期操勞過度,情志不寧,多致厥陰肝木乘虛橫逆,故用黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏等健運脾胃,補益中氣,白芍、防風、龍骨、牡蠣養肝柔肝,潛陽熄風,既補了心脾之虛,又鎮肝熄風兩全齊備。

3 討論

圍絕經期綜合征,是婦女生理過度時期的一個病理反應,也就是絕經前后諸征。

3.1 生理過程

中醫認為“腎藏精主生殖”、“女子七七之年,腎氣漸衰,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形懷無子”。中醫所說的沖任二脈有似于現代醫學的卵巢。圍絕經期的最早變化就是卵巢功能的退化,然后才表現為丘腦和垂體功能的退化。

“腎水不足,充任失固,故月經不行”。臨床上經量逐漸減少最終停經。肝藏血,腎藏精,精血互化,故有“津血同源”之稱,“腎主骨升髓,腦為髓海”婦人七七之年,腎精漸虧,精虧不能化血,致肝血不足。脾主四肢肌肉,若肝、脾、腎的功能衰退,則會出現一系列臨床癥狀和體征。導致圍絕經期綜合征的發生。

3.2 病理因素

中醫認為,肝腎同居下焦,故有“肝腎同源”之稱。肝木需賴腎水之濡養,腎精不足,則肝木無以滋養,致腎虛肝旺。“沖為血海,任主胞胎,”由于腎氣漸衰,沖任虧損,經血不足,陰陽失蘅,臟腑之間平衡失調,使沖任更虛,終將停經(卵巢功能喪失)。

3.3 心理因素

中醫的“七情”致病非常關鍵。心主神志,人的精神,意識思維活動主要歸屬于心的生理功能,同時于肝的疏泄功能有關,正常情志活動依賴于氣血的正常運行,肝疏泄功能正常,則氣機調暢,氣血調和,心情就開朗。反之,則會出現精神癥狀。

3.4 撲腎中藥對丘腦—垂體的調節

有資料記載(動物實驗表明):使用益腎填精中藥,則可使下丘腦—垂體—性腺軸及成骨細胞的功能重新活躍,使血清卵胞刺激素,黃體生成素及血清骨鈣素水平升高。可見圍絕經期綜合征補腎是關鍵。

4 圍絕經期綜合征的預防

(1)保持良好的心態,應認識到此期是自然規律使然,所以要以健康心理正確對待,有所不適要及時就診,避免恐懼,善于治怒,遇事泰然處之,保持良好的心態。

(2)參加適當的體育活動,不僅可以保持健康的體魄,而且有利于身心健康和長壽。

(3)堅持有規律的生活,飲食、睡眠、學習和工作都要有規律,做到勞逸結合。

總之,合理預防本病,能有效控制或減輕癥狀,縮短圍絕經期綜合征的持續時間,從而達到提高婦女生活質量,延緩衰老的目的。

(責任編輯:陳涌濤)