兒童支氣管哮喘的護(hù)理探討

劉琦石

摘要：目的：探討兒童支氣管哮喘的有效護(hù)理方法，提高患兒的臨床療效。方法：積極觀察患兒的病情，在治療過(guò)程中進(jìn)行氧療護(hù)理及心理護(hù)理，并給予出院指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患兒全部治愈出院。結(jié)論：對(duì)患兒采取合理的護(hù)理措施，可促進(jìn)患兒康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：兒童；支氣管哮喘；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R562.2+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0147-02

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，由免疫介質(zhì)、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與，使得氣道黏膜發(fā)生病理性改變，對(duì)各種刺激因子產(chǎn)生高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道慢性炎癥及氣道縮窄，引起呼吸困難，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。患兒多具有過(guò)敏體質(zhì)及家族遺傳史，支氣管哮喘易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期及系統(tǒng)的治療，在治療過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理就顯得尤為重要。2006年6月－2008年7月，我們對(duì)84例支氣管哮喘患兒的心理、氧療及飲食等方面進(jìn)行了積極的護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

84例支氣管哮喘患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女46例；年齡14個(gè)月－12歲，平均6.4歲；病程6-13個(gè)月；首次發(fā)作41例，2次以上發(fā)作43例；主要癥狀及體征：咳嗽、氣喘、明顯肺部哮鳴音及干濕性啰音，X線胸片示兩肺肺紋理增多、肺過(guò)度充氣和(或)肺部感染等。

2治療方法

及時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩予患兒吸入濃度為40％的氧氣，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如霧化吸入濃度0.5％沙丁胺醇，根據(jù)患兒病情每隔20min或1-2h給藥1次，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸延長(zhǎng)至每4-6h給藥1次；氨茶堿每次4-5mg／kg，20～30min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，2～3次／d。早期較大劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀緩解后逐漸停藥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，患兒煩躁不安時(shí)可適當(dāng)使用非拉根。

3護(hù)理措施

3.1住院環(huán)境舒適

保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜整潔、通風(fēng)良好、空氣新鮮、無(wú)對(duì)呼吸道有刺激性的物質(zhì)；室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度在50％～60％；室內(nèi)不要放置花草，防止花粉過(guò)敏誘發(fā)患兒再次發(fā)作；病房物體表面應(yīng)定期消毒，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液。

3.2病情觀察

密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察患兒的呼吸困難程度及喘憋情況，如呼吸節(jié)律、頻率、深度。患兒哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)因其氣道平滑肌收縮、水腫或有粘液分泌，而使小兒氣道趨于閉合，引起呼吸困難。另還應(yīng)觀察患兒的痰量及其性質(zhì)，如有無(wú)大量白色粘痰、有無(wú)大量出汗、疲倦、紫紺及嘔吐情況發(fā)生。

3.3心理護(hù)理

及時(shí)給予患兒和家屬心理支持和疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)口唇紫紺、面色蒼白、大量出汗，此時(shí)家長(zhǎng)會(huì)表現(xiàn)出恐懼及煩躁等，年長(zhǎng)兒也易出現(xiàn)恐懼、苦悶和驚慌。恐懼的心理反應(yīng)可以增加迷走神經(jīng)的興奮性，加劇支氣管平滑肌痙攣，使病情加重。因此，要及時(shí)做好家長(zhǎng)和患兒的思想工作，消除其緊張的心理情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；給予患兒更多的關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)，培養(yǎng)他們樂(lè)觀的性格，使其心情處于愉悅狀態(tài)。

3.4吸氧護(hù)理

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患兒時(shí)多有缺氧現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立即吸氧，減少無(wú)氧代謝，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4L／min，面罩吸氧4～6L／min，仔細(xì)觀察用氧后患者癥狀的改善情況，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。患兒應(yīng)采取半坐臥位或坐位，這有利于肺部擴(kuò)張和呼吸；同時(shí)要囑家長(zhǎng)加強(qiáng)配合，嚴(yán)密觀察，防止患兒因煩躁或不適等原因抓脫面罩或鼻導(dǎo)管，造成吸氧失敗。

患兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)以通氣功能障礙為主，吸入氧濃度不宜超過(guò)40％；患兒紫紺明顯和呼吸困難嚴(yán)重者要及時(shí)給予氧氣吸入，氧氣要充分濕化，防止呼吸道干燥，同時(shí)要及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。

3.5藥物治療護(hù)理

正確使用氣霧劑，如萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑，在使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)，囑患者呼氣后合并雙唇含著噴口，開(kāi)始深吸氣的同時(shí)按壓氣霧瓶噴霧1次，藥液會(huì)隨氣流吸人，屏氣5～10s，吸入1-2噴／次，3-4次／d，用藥后應(yīng)立即用清水漱口，用酒精棉球擦拭噴口。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，但該藥在血液中濃度較大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，要嚴(yán)格掌握和控制用藥速度，并應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液中氨茶堿的濃度。如果給予沙丁胺醇霧化吸入時(shí)要鼓勵(lì)患兒做深而慢的呼吸，吸入結(jié)束后幫助患兒排痰。激素是治療重癥哮喘的有效常用藥物，癥狀完全控制后應(yīng)逐漸緩慢減量。

3.6發(fā)熱護(hù)理

對(duì)于發(fā)熱患兒可采用藥物降溫和物理降溫的方法，如用32～36℃溫水給患兒反復(fù)擦浴，或者用生理鹽水、水合氯醛灌腸，并應(yīng)用退燒藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒病情變化，及時(shí)給予補(bǔ)液，防止脫水，注意保暖。

3.7生活護(hù)理

患兒應(yīng)充分休息，避免過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榈脱跹Y會(huì)使患兒感到極度的疲倦；患兒因反復(fù)咳嗽、哮喘及發(fā)熱等原因可導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消耗多，水分和蛋白質(zhì)大量丟失，因此宜給予易消化流質(zhì)或半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐，忌食魚(yú)、蛋等易致過(guò)敏的食物。

4出院指導(dǎo)

環(huán)境是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作的一個(gè)重要因素，要指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒避免接觸過(guò)敏原，如花粉、藥物等，為患兒提供一個(gè)安靜舒適的生活環(huán)境；給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食品，多食蔬菜水果，且不要因?yàn)轸~(yú)蝦可致過(guò)敏而過(guò)分忌食引起營(yíng)養(yǎng)失衡，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。讓家長(zhǎng)和患兒了解長(zhǎng)期用藥的目的和重要性，學(xué)會(huì)正確用藥的方法，治療期間不要擅自停藥。支氣管哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，囑家長(zhǎng)要給患兒更多的鼓勵(lì)和支持，樹(shù)立治療的信心；囑患兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、做操等，增強(qiáng)身體素質(zhì)，增加肺活量，但活動(dòng)量不可過(guò)大，以免引起哮喘發(fā)作。患兒平時(shí)應(yīng)注意保暖，防止受涼，以免病毒或細(xì)菌感染而誘發(fā)或加重哮喘。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ鐚⒍N在患兒胸前和肩胛等部位，判斷喘鳴，以盡早發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，準(zhǔn)確判斷氣道梗阻情況，進(jìn)行及時(shí)治療。

5討論

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的、由多種因素引起的廣泛性氣道狹窄的疾病，在我國(guó)患病率為0.12％～3.34％。近年來(lái)研究揭示，哮喘的本質(zhì)是細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)的嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，Th-2分泌的IL-4、IL-5和Th-1分泌的IL-2、IL-12、INF-7以及Th-1／Th-2亞群功能失衡在其中起著重要的作用；此外，還有遺傳基因、上皮細(xì)胞分泌的轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞程序性凋亡、反義核酸以及共刺激因子等在氣道的慢性炎癥中也發(fā)揮重要作用，使得氣道上皮細(xì)胞遭到破壞，引起氣道變應(yīng)性炎癥和氣道重塑，從而導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的主要臨床特點(diǎn)是喘息反復(fù)發(fā)作、胸悶、咳嗽或典型的以呼氣為主的呼吸困難，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康，發(fā)作時(shí)應(yīng)積極給予治療和護(hù)理。

總之，積極的護(hù)理措施，可以讓家長(zhǎng)和患兒保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高治愈率，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。

責(zé)任編輯姜付平