高血壓的社區防治及社區干預護理研究

林　陽

摘要：高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。在社區護理一般行為措施的基礎上，加強社區干預護理，有助于控制高血壓并可改善情緒障礙。立足于社區，依托社區衛生服務站，實施連續6個月的社區護理干預活動，且干預效果初見成效，可為高血壓病的社區護理及社會支持干預提供理論依據和參考價值。

關鍵詞：高血壓；社區防治；干預護理

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0149-02

高血壓病是一種全球性的常見疾病，可導致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。對于高血壓病患者而言，僅靠醫院門診和住院治療是不能長期有效地控制血壓和預防并發癥的。社區是患者重要的生活場所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區衛生服務進行高血壓病的社區防治。作為社區衛生服務重要組成部分的社區護理，其服務內容是疾病照顧和預防，其核心是健康促進。護理人員通過開展一系列的社區護理干預，在社區慢性病患者的衛生保健中可起到積極有效的作用。

1研究對象與方法

1.1研究說明

本研究得到了社區衛生服務中心、居委會及有關工作人員的大力支持和協助，這有益于營造良好的社會支持環境。在社區高血壓患者的配合下，對實驗組的患者實施連續6個月的社區護理干預，對照組患者不實施干預。干預后，采用社會支持評定量表(SSRS)對目標人群進行問卷調查，了解其社會支持的變化情況，評價干預效果。

1.2研究對象

以實際調查到的226名高血壓病患者為研究對象，源于干預區的患者進入實驗組，共112名；源于對照區的患者進入對照組，共114名。干預過程中，因搬遷、外出、拒絕等原因失訪10人，最終隨訪率為95.37％。

1.3統計方法

采用SPSS FOR WINDOWS 11.5等軟件對數據進行統計分析。可比性分析采用X²檢驗，組間和組內構成比的比較采用秩和檢驗，組內干預前后均數的比較采用配對t檢驗，組間均數的比較采用成組t檢驗。

1.4過程控制

調查和干預前對所有工作人員進行統一培訓，工作人員盡量保持穩定；做好社區組織動員工作，以取得社區衛生服務中心、居委會等有關單位組織的配合。

2測試結果

2.1干預前實驗組和對照組可比性分析

實驗組和對照組患者因搬遷、外出、拒絕等原因，分別失訪3人和7人，實際人數為實驗組109人，對照組107人。經統計學檢驗，實驗組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、在職狀況、人均月收入、醫療付費方式等方面及社會支持各維度得分方面均無顯著性差異，排除了因人口社會學差異和社會支持基線水平差異對干預效果的影響，保證了干預前實驗組和對照組之間的可比性。

2.2干預后實驗組和對照組社會支持得分比較

2.2.1實驗組和對照組干預前后社會支持得分自身配對比較。干預后實驗組在社會支持各維度及社會支持總分等方面均有所增加(分值越高所獲得的社會支持水平越高)。經配對t檢驗，實驗組干預前后的主觀支持、支持利用度及社會支持總分變化差異具有統計學意義，在客觀支持得分方面的變化則無顯著性差異。對照組社會支持各維度及社會支持總分在干預前后未見明顯變化。

2.2.2干預前后實驗組社會支持量表條目的分項比較。比較實驗組患者社會支持評定量表條目在干預前后的得分均值，結果顯示：實驗組干預后在朋友支持、鄰居支持、家人支持、精神支持、傾訴方式、求助方式及參加活動等方面得分均有明顯增加，統計檢驗均有顯著性意義，但在住所支持、同事支持及經濟支持等方面則無明顯改變。

3結果分析

社會支持不僅僅是一種單向的關懷與幫助，也是一種社會交換。作為患者獲取社會支持資源的一個重要和有效的渠道——社區，擁有了廣泛的人際互動關系和豐富的社會資源。

3.1患者的主觀支持有所增強

有近50％的患者認為自己可以得到3-5個朋友的支持與幫助，75.2％的患者認為其配偶能給予自己全力支持，其他家庭成員對自己的支持與照顧也有所增強。這可能與兩個原因有關：一是在干預中，護理人員借助社區這一地理環境上的便利，利用宣傳小冊子、書刊等傳播媒介進行疾病健康知識的普及，給予患者必要的信息支持，增強了患者被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，從而改善了患者的主觀支持狀況；二是護理人員通過積極開展家庭訪視和家庭護理，從而發揮出家庭團體的效應?；颊吒惺艿降闹饔^支持的增加，有助于增強其對護理干預的順應性，且多數高血壓病患者的家屬本身就是高血壓病的高危人群及預防重點人群，對其家庭進行干預也有利于控制疾病的發病率。

3.2患者的客觀支持未見改善

高血壓病患者是社會中的弱勢群體，他們面臨著較大的生活壓力，他們實際所獲得的物質和精神支持對于疾病的治療有著直接的影響。這可能與干預的時間較短及患者已有的家庭環境、經濟水平和社會文化背景有關。無論是在物質支持、精神支持還是經濟資助上，親屬關系始終發揮著重要的作用。社區是患者生活的一個重要環境，社區服務組織及居委會理應成為患者獲得社會支持的重要來源，為患者提供精神支持或心理輔導應當成為社區護理支持的重要內容。

3.3患者對社會支持利用度顯著提高

干預后實驗組患者對支持利用度得分較對照組有所增加，說明干預措施對于提高患者對支持的利用度起到了一定的作用。護理人員通過鼓勵患者加強與他人的交往聯系，對患者實施動員，調動其積極性，并促使其關注并參與社區活動，提高患者對社區護理活動的參與率，在一定程度上消除了患者對護理服務利用不足的障礙。干預后調查發現，近50％的患者能夠經常參加或主動參加到活動中來。護理人員通過各種形式的護理服務，鼓勵患者在遇到煩惱時主動向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時如何獲取必要的社會支持，以提高對社會支持的利用度?；颊唛g因其有著相同或類似的問題，使得他們之間更樂于互相幫助，建立起一種平等、互助、互勉的和諧氛圍，一方面有利于病情的控制和治療，另一方面也加強了患者對社區護理支持的主動利用，有助于提高患者的社會支持水平。

3.4爭取多方支持與合作，構建社會支持網絡系統

社區是高血壓病預防和控制的重要基地，社區為患者提供的社會支持除了疾病防治外，還應包括政治(如政策制定、法律支持、人權保障)、經濟(如基金建立、金融保險、津貼補助)、文化(信息提供、心理咨詢)和社會交往等方面的內容。政府應當在更大范圍內采取相關措施以加強社區基層組織建設，提供良好的支持政策和資金保障。社區內蘊藏著大量的社會資源，各類志愿團體、專業人才及豐富的場地和設施資源，需要合理地加以整合和利用，爭取居委會、派出所和各種社會組織的調解和幫助，從而增強自身的吸引力，并努力做到和患者家庭支持相結合，構建社會支持網絡系統。

責任編輯姜付平