門診處方不合理用藥調查分析

劉　玲

摘要：目的：分析醫院不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取我院2007年1－12月門診處方3125例，并對其中不合理用藥處方進行統計分析。結果：不合理用藥處方占總抽查處方數的4.5％，其中主要包括配伍或聯用不合理、選藥不合理、用法用量不合理、濫用藥物等。結論：只有醫師、藥師及醫院管理三方面有機結合，建立合理用藥的監督機制，努力開展藥學監護，才是解決門診處方不合理用藥的關鍵。

關鍵詞：門診；不舍理用藥；處方

中圖分類號：R969.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0145-02

隨著藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，臨床用藥也日益復雜。因此了解臨床用藥情況是提高臨床合理用藥水平的基礎。為此，我們定期抽查門診處方，記錄不合理用藥情況，并進行歸納分析。

1資料與方法

對我院2007年1－12月門診處方進行抽樣分析，每月各抽取10日的處方，共計3125張，處方樣本基本覆蓋全院門診各專科，具有一定的代表性。依據《新編藥物學》(第15版)，各藥品以書面資料為依據，如說明書、文獻和書籍等，找出處方中存在的問題，主要對抗生素類藥物的使用情況，包括用法、用量、療程以及聯合用藥等情況進行統計。分析不合理用藥的情況，對不合理用藥類型、處方張數等進行統計和分析。

2結果

3125張門診處方合格率為95.5％，不合理用藥處方141張，占4.5％。抗生素類藥物處方972張，抗生素類藥物的使用率31.1％，不合理使用抗生素類藥物處方共103張，占不合理用藥處方的73.04％。

3討論

不合理用藥不僅難以達到治療疾病的目的，而且還會影響疾病的療程及預后，嚴重者可導致患者死亡。對門診處方分析后發現：①不合理處方中抗菌藥物的不合理應用占73.04％，說明門診的不合理用藥以抗菌藥物為主；②聯合用藥存在的問題較多，或者降低療效，浪費醫藥資源，或者增加了不良反應的發生率；③門診醫生對藥物基本知識掌握不牢，對藥物的藥理學和藥動學缺乏了解，說明醫生應加強對藥物基本知識的學習；④藥房的調劑窗口應配備業務素質過硬的審方醫師，以便及時發現不合理用藥處方，請醫師及時更正，但現狀是多數藥師專業水平達不到這一要求，說明藥師業務素質亟待提高。因此，再審核處方時仍應注意以下幾個方面問題。

3.1用法、用量、療程不合理

①用藥間隔時間不合理：由于部分醫師對某些藥物用法不了解或筆誤而造成用藥間隔時間不合理。如：硫酸嗎啡緩釋片(商品名：美施康定)一般2次／d即可，而某些處方中常寫成3次／d；②用法不合理：腸溶衣片、控釋片采用1／2片用法，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統，也降低了藥效，增加了藥物的不良反應，如阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片；③劑量偏低：如醫師為某30歲男性支氣管炎患者開具處方：頭孢氨芐膠囊0.125g×50粒，每次0.25g，3次／d。頭孢氨芐成人口服常用量應為1～2g／d，此患者口服劑量為0.75g／a，用量明顯偏低。抗生素用量不足不但不能產生抗菌效應，還易誘導耐藥菌株的產生，降低抗菌藥物效能；④劑量超大：臨床上抗生素的使用有采用大劑量和超大劑量的現象，這樣不僅會降低用藥的安全性，而且會增加藥品不良反應發生率。如醫師為某扁桃體炎患者開具氨芐西林鈉／氯唑西林鈉，每次4g，2次／d，而其說明書的推薦劑量為2～4g／d。

3.2重復用藥及不必要的聯合

同類藥物或化學名相同而商品名不同的藥物聯合應用，因作用基本相似，易造成重復用藥并加重不良反應。如福辛普利(商品名：蒙諾)與貝那普利(商品名：洛汀新)，兩藥均為血管緊張素轉換酶抑制劑，用于治療高血壓，聯合用藥會加重頭暈、咳嗽等不良反應。不必要的聯合主要表現在抗生素及殺菌劑聯合應用方面：①β內酰胺類與大環內酯類合用。例如阿莫西林與羅紅霉素片合用。阿莫西林為繁殖期殺菌劑，而大環內酯類為速效抑菌劑，二者合用降低療效；②殺菌劑與活菌劑聯用，如環丙沙星+雙歧桿菌活菌制劑，前者為殺菌劑，后者為活菌素，二者合用療效降低。

3.3選藥不合理

未成年患者應用喹諾酮類抗菌藥物會影響軟骨的發育，因此應避免使用該類藥物。哺乳期婦女選用氨茶堿，因茶堿可進入乳汁，引起哺乳嬰兒興奮或其它癥狀，因此建議乳母用藥期間暫停哺乳。

綜上所述，出現問題的主要原因在于臨床醫生掌握藥物相關知識不全面，通常只注重藥物的治療作用和劑量，而對藥代學、勞動學特點、藥物間相互作用、時辰藥理學等方面往往忽視，甚至出現像選擇10％葡萄糖注射液作青霉素鈉溶酶的常識性錯誤。因此，強化臨床醫師對藥學知識的學習，全面掌握藥品使用說明書內容，尤其在基層醫院，應作為醫療業務重點工作之一。同時，出現問題也暴露了基層醫院藥房調劑藥師業務素質偏低，用藥把關不嚴的問題。藥師也需要加強自身專業基本技能的訓練，為患者提供質量合格藥品的同時，更要為患者提供如何充分發揮藥物療效、減少不良反應的指導與服務。臨床合理用藥是每個醫務工作者必須掌握的一門功課。醫師應加強業務學習，提高醫療水平，合理使用藥物；藥師則應轉變服務模式，將工作重點從傳統的劃價、調配轉移到以合理用藥為中心的臨床藥學、藥學科研上來；同時，醫院也應轉變“重醫輕藥”的傾向，努力開展臨床藥學工作，只有三者有機結合，才能為患者提供安全、合理、有效的用藥方案，減少藥物的毒副作用。

責任編輯曾楚華