手術治療５２例先天性肌性斜頸的遠期臨床療效觀察

戴　海　曾心一

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）お

摘 要：目的：觀察手術治療先天性肌性斜頸的遠期療效。方法：對1995年1月-2004年12月收治的52例先天性肌性斜頸患兒實施胸鎖乳突肌下切斷術治療，術后隨訪。結果：術后隨訪3.5～13.5年，平均8.6年。其中優44例，占84.6%；良5例，占9.6%；差3例，占5.8%；優良率94.2%。結論：先天性肌性斜頸患兒實施手術治療遠期療效滿意。

關鍵詞：先天性肌性斜頸；手術治療；遠期療效

中圖分類號：R653文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0072-02オ

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis,CMT）是兒童常見的先天性畸形之一，是一側胸鎖乳突肌發生肌纖維化、攣縮，失去正常肌肉功能，后期出現頭、顏面向患側偏斜的不對稱畸形；同時，面部、頸部的發育嚴重受到影響，重者導致脊柱側彎、心理障礙及學習困難^[1]。隨年齡增長畸形加重，其療效也隨之降低，手術最佳年齡在1歲左右，但常有各種原因延誤診治致年齡偏大，病變較重，影響療效^[2]。我院1995年1月-2004年12月為52例先天性肌性斜頸患兒實施手術治療，遠期療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

52例CMT患者，男39例，女13例；年齡1～10歲，平均4.6歲；其中1～3歲15例（28.8%），4～6歲21例（40.4%），7～10歲16例（30.8%）。52例均為單側斜頸，左側31例，右側21例；20例體檢時觸及患側瘤樣包塊患者中，出生時頭位分娩13例，臂位28例，足位7例，剖腹產4例。斜頸程度分級：Ⅰ級（輕度）：頸部活動受限，患側胸鎖乳突肌攣縮長度與健側對比<2.5cm；Ⅱ級（中度）：頸部活動明顯受限，有輕微面部不對稱，攣縮長度2.5～3.5cm；Ⅲ級（重度）：頸部活動明顯受限，面部不對稱畸形，攣縮長度>3.5cm。本組Ⅰ級13例，Ⅱ級31例，Ⅲ級8例。52例均排除精神性斜頸、頸部淋巴結炎、骨性斜頸、眼肌異常所致頸部偏斜等^[3]。

1.2 手術方法

所有病例均在全麻下進行，患兒仰臥，頸部墊高，頭偏向健側，固定。常規消毒手術區，于鎖骨內上1.5cm處作一橫切口，長約3.5cm，逐層切開，止血，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，在胸骨和鎖骨處橫行切斷，并向上游離1.5cm，切除1.0~1.5cm，肌肉斷端止血。徹底松解頸闊肌、頸部淺深筋膜，必要時松解動靜脈鞘。臺下助手協助轉頭90°，檢查有無緊張肌束及攣縮索條。對于大齡患兒，可同時切斷胸鎖乳突肌的乳突止點。切口內放一乳膠片引流條，僅縫合皮膚，24h拔除引流條，7d拆線。3歲以上用支具外固定8~12周。

1.3 療效標準

療效標準參照參考文獻^[4]：①優：頸部無明顯畸形，無殘留包塊，無面部和顱骨不對稱，頸部活動正常，無復發；②良：有輕度面不對稱，頸部活動輕度受限，向健側轉時患側有明顯束狀物存在，但不影響功能，病人對美容尚滿意；③差：仍有胸鎖乳突肌攣縮，呈束狀，仍有中度至重度頭部傾斜及面部顱骨不對稱，胸鎖乳突肌重新連接，有復發，瘢痕面積大，外觀不滿意。

2 結果

本組術后隨訪3.5～13.5年，平均8.6年，按上述標準進行療效評價，優：44例，占84.6%；良：5例，占9.6%；差：3例，占5.8%；優良率94.2%。其中1～2歲15例，優良率100%；3～6歲20例，優良率95.2%；7～10歲14例，優良率87.5%。3例療效差的原因可能為松解不徹底，也可能與年齡偏大，已出現頸椎骨質改變，面部、頭顱的繼發畸形難以矯正有關。本組中，面部不對稱畸形無明顯改善，但也無繼續加重。

3 討論

先天性肌性斜頸是小兒較常見的畸形，患病率可高達0.1～0.4%。從發現先天性肌性斜頸至今已有數百年歷史，但病因仍不清楚。MRI掃描胸鎖乳突肌顯示有前臂和小腿骨筋膜室綜合征信號，尸檢和組織灌注技術研究等證實活宮內或新生兒期肌筋膜室綜合征的結果；臨床研究顯示其與難產、馬蹄內翻足、先天性髖脫位或髖臼發育不良等骨骼肌肉異常性疾病相關；也有研究顯示，本病由胸鎖乳突肌纖維瘤樣病變所致，若胸鎖乳突肌內腫塊1或2個月內不消失，則該肌肉會發生永久性纖維化，引起攣縮，導致斜頸^[5]。

先天性肌性斜頸治療分為保守治療和手術治療^[6]。保守治療適于早期（包塊期）和纖維化期患兒，這時頸活動受限小于30°而無明顯面部不對稱，經早期手法扳正或局部按摩熱敷、臥床固定有一定效果，1歲以內治愈率可達70%～80%，但有學者不提倡對頸部包塊手法按摩，認為這樣可使胸鎖乳突肌纖維化并與周圍組織粘連，有害無益。手術方法用于經上述治療無效或斜頸明顯、年齡>1歲且肌纖維瘤樣病變不再進展者，胸鎖乳突肌下切斷術至今仍是最常用的術式，為1794年Cheselden首先描述。該術式簡單方便，容易掌握，并發癥少，頸根部操作暴露充分，直視下游離頸動脈鞘，松解較徹底，不易損傷血管、神經，術后瘢痕隱蔽，較少影響美觀^[7]。對胸鎖乳突肌攣縮嚴重的病人，年齡大于4歲患兒多伴有同側頸闊肌、頸動脈鞘、肩胛舌骨肌、斜方肌等組織攣縮，單純胸鎖乳突肌下端切斷術往往不能達到完全矯正，還需同時切斷該肌乳突部，術后常規予以頜枕吊帶牽引2周，以矯正殘余畸形和防止肌斷端間發生粘連，提高療效，出院時佩戴偏心軟墊頸托6周。本研究術后隨訪3.5～13.5年，1～2歲優良率100%，3～6歲優良率95.2%，優良率87.5%。術后處置防止粘連復發，手法訓練注意輕柔，切忌暴力，牽拉動作應持續而穩定，固定患兒雙肩，術者將患兒頭向健側側屈，使健側耳垂接近肩部，緩緩轉動頭部使下頜接近患側肩部。維持此動作2～3min，堅持每日20次，持續訓練1～2個月，年齡大或攣縮較重的患兒可適當增加訓練次數和延長時間。1～2歲粘連較輕的患兒，術后早期行手法訓練即可。

此外，患兒由于長期斜頸，已適應斜頸姿勢，手術后有部分患兒在一段時間內仍保持斜頸習慣，年齡稍大的患兒為明顯。為盡早糾正患兒斜頸習慣，我們常在術后當日或次日使用自制矯形圍領（常用舊X光片剪成患側寬、健側窄的形狀，外包棉墊即可），使患兒保持頸部正直或向健側偏斜，日間佩戴，夜間摘下，一般固定4周以上即可^[8]。術后不用外固定，傷口拆線后早期功能鍛煉也可達到同樣效果。是否采取外固定，可視患兒年齡大小、斜頸程度及術中粘連情況而定。一般對1～2歲粘連較輕的患兒，術后早期功能鍛煉即可，無須外固定；對年長兒或嚴重畸形患兒術后可佩戴矯形圍領，以幫助其盡早糾正斜頸習慣。

參考文獻：

［1］ 劉景超,周麗,黃國玉,等29例先天性肌性斜頸的手術治療［J］.中國矯形外科雜志,2005,13(15):1197-1198.

［2］ 孟釗,高瑞敏,甄素芬.先天性肌性斜頸的診斷與綜合治療［J］.河北醫藥,2004(3):241-242.

［3］ 王文強,劉子欣,郭紅章.先天性斜頸的早期藥物注射治療［J］.實用兒科臨床雜志,2000,15(4):248-249.

［4］ 李楠竹,尤元璋.小兒先天性肌性斜頸的手術治療［J］.實用中西醫結合臨床,2007,13(3):64.

［5］ 邱開封,杜世新,宋建新.95例小兒先天性肌性斜頸的診療［J］.中國校醫,2007,21(4):441-442.

［6］ 劉玉獻,周光輝,范彥偉.超聲指導下早期手術治療先天性肌性斜頸［J］.河南外科學雜志,2007,13(3):10-11.

［7］ Yu CC,Wong FH Lo LJ,et al . Craniofacial deformity in patientswith uncorrected congerital muscular torticollis：an assessment from three – dimensional computed tomography imaging［J］. Plast Reconstr Surg,2004,113 (1)：24.

［8］ 徐景芳,張敏.先天性斜頸患兒圍手術期護理［J］.現代護理,2006,12(20):1909-1910.

（責任編輯：陳涌濤）