妊娠中晚期血常規的變化

楊　嫻

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116100）お

摘 要：目的：加強孕產婦的系統管理，及時糾正與處理各種不良因素，預防妊娠期缺鐵性貧血，減少產婦和圍產兒的死亡率和病殘率。方法：對150名（22~30歲）孕婦進行血常規檢測，并對四項指標（WBC、RBC、HGB、PLT）進行統計分析。結果：孕婦的血常規除了血小板以外，其它3項都降低，并且隨著妊娠孕周的增加，WBC、RBC、PLT三項降低的比率增加，降低的程度增大。結論：孕婦應定期進行檢查，并注意飲食與鐵劑補充。

關鍵詞：孕婦；血紅蛋白；白細胞；紅細胞；血小板

中圖分類號：R446.11+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0084-02

1 材料與方法

1.1 標本

從2008年5月-2008年11月在本院進行產前檢查的孕婦，年齡在23~30周歲之間，平均為28歲，排除合并內、外、婦科疾病后共計150例，對其進行統計分析。

1.2 儀器

XE－2100血常規全自動分析儀。

1.3 方法

抽取正常孕婦（22～30歲之間）靜脈血1.5～2.0mL，充分混勻，無凝集，用XE－2100血常規分析儀分析結果，并對四項指標進行統計分析。

2 結果

見表1、表2、表3、表4。

從表中可以看出，妊娠中期孕婦的白細胞有升高的趨勢，而紅細胞、血紅蛋白都下降，其中紅細胞25％人下降，血紅蛋白9％人下降（低于100g/L）。到了晚期，白細胞升高更明顯，平均在11×109/L，而紅細胞和血紅蛋白下降比率加大，其中血紅蛋白比紅細胞下降程度大，血紅蛋白下降達20％，各期血小板變化不明顯。

3 討論

妊娠婦女有血象的生理變化，紅細胞計數約為3．5×10 9／L，(非孕婦女約為4．0×10 9／L)，血紅蛋白常低于非孕期的標準＜100 g／L，稱為“生理性貧血”。其原因是妊娠后母體血容量迅速增加，平均增加50，而紅細胞及血紅蛋白增加平均為25 ～30，故出現血液稀釋現象。白細胞從7~8周起開始增加，至妊娠晚期達高峰，達（5～12）×109／L，有時達15×109 ／L，主要是中性粒細胞增多，其原因不甚清楚^[4]。白細胞計數血象中期即有上升，妊娠晚期白細胞達高峰，最高達到15．4×109／L，整個妊娠期中性粒細胞比例增高，而孕婦不伴發熱及其它炎癥征象，在分娩2~5d內恢復正常，與各報道相一致，但臨床上首先結合病史、體征和體格檢查情況確定是否合并感染或其它并發癥，以免耽誤治療。有報道妊娠期血小板計數輕度減少，但其形態和功能不受影響，可能與血液稀釋有關；也有報道妊娠期血小板產生明顯增加，與之相伴的是消耗也進行性增加，但是本資料血小板計數無明顯變化與報道相符。因為在妊娠過程中，胎兒的一切都需要母體提供，為適應胎盤血循環的需要，通過神經、體液的調節，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋從而引起血紅蛋白和紅細胞的降低。這時應采取有效的措施防止貧血的進一步加重，因為到了晚期，隨著孕周的增加，貧血發生率增高，于晚期達高峰，這與孕期鐵需求大，未及時補充鐵劑有關^[1]。孕婦紅細胞計數較血紅蛋白下降早，因為隨著鐵用量增多，攝入量不足，機體動用儲備鐵，呈鐵質負平衡，當體內鐵耗盡時，繼之發生紅細胞內缺鐵，導致紅細胞生成障礙^[2]，發現并及時糾正貧血，劉元姣等認為妊娠前期鐵的需要量并不增加^[6]，在妊娠期特別在孕4～5個月時應加強營養，注意膳食營養平衡，改變不良的飲食習慣，忌偏食、挑食、素食。孕婦應多食高蛋白、高維生素、含葉酸、維生素B。含鐵豐富的食物有動物肝臟、血液、黑木耳、香菇、海帶、瘦肉等，若同時補鈣及維生素C有助于鐵的吸收，即利用食物進行干預，增加鐵的儲備，做好血常規的監測，發現血紅蛋白小于110 g／L，呈小細胞低色素性貧血時，應積極補充鐵劑。至少80％ 的孕婦服用鐵劑后可在全孕期維持血紅110g/L或以上，因而妊娠缺鐵性貧血是孕婦最常見的營養缺乏性疾病，對孕婦胎兒易造成較多的不良影響^[3]，即導致胎盤供氧不足，易造成胎兒宮內生長受限、低體重兒、早產、死產、胎兒宮內窘迫，故新生兒發病率和死亡率增高^[5]；而貧血孕婦由于胎盤缺血缺氧，易發生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病，伴胎盤早剝和弛緩性出血，貧血還可致孕產婦抵抗力差，對失血耐受力低，易發生失血性休克，且產褥感染率高。血常規檢驗是用于孕婦早期診斷快速準確的方法。孕婦應根據血常規的變化及日常的一些病理變化進行針對性的治療及飲食和必要的鐵劑補充,尤其是農村和偏遠地區的孕婦更應注意，從而保證母嬰健康。

參考文獻：

［1］ 張喜紅.620例妊娠晚期貧血孕婦的保健狀況分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5（2）：106-108.

［2］ 翟士勇.缺鐵性貧血孕婦紅細胞體積分布寬度觀察分析［J］.臨床軍醫雜志，2002，30（5）：123-124.

［3］ 史素玲，沈陵，李斌，等.妊娠期貧血發生情況分析［J］.臨床薈萃，2002，17（4）：1382-1383.

［4］ 曹澤毅．中華婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：19.

［5］ 徐增祥，史常旭．現代婦產科治療學［M］．北京：人民軍醫出版社,2002：349.

［6］ 劉元姣，曹宋富．婦產科疾病診療學［M］．北京：人民衛生出版社,2002：458.

（責任編輯：姜付平）