在循證醫(yī)學(xué)模式下圖書館員的作用和職能

〔摘 要〕本文介紹了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下圖書館員工作方式方法，及在循證醫(yī)學(xué)模式下臨床館員的工作方法和理念的轉(zhuǎn)變。重點(diǎn)介紹了，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中圖書館員的文獻(xiàn)保障作用和職能。

〔關(guān)鍵詞〕循證醫(yī)學(xué)；圖書館員；EBM；圖書館

〔中圖分類號(hào)〕G252.6 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕C 〔文章編號(hào)〕1008-0821(2009)02-0158-03

The Role and Function of Librarians under Evidence-based Medicine ModelLun Zhijun Li Qun Wang Xiu

(Library，The First Hospital of Jilin University，Changchun 120021，China)

〔Abstract〕This paper described librarians working methods under the traditional medical model and the change of librarians working concepts under evidence-based medicine model，focused on librarians role in literature ensuring during evidence-based medicinical practice.

〔Key words〕evidence-based medicine；librarians；EBM；library

在傳統(tǒng)模式的圖書館里，圖書館員所從事的工作著重于有形書、刊資料的收集、加工、借閱和整理，這些大致能滿足當(dāng)時(shí)讀者的需求。如今，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的迅猛增加和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的興起，在這種形勢(shì)下，臨床醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫檢索到自己需要的證據(jù)是很困難的。面對(duì)此形勢(shì)，圖書館以及圖書館員都必須調(diào)整自己的職能和角色，以適應(yīng)讀者對(duì)信息的新需求[1]。

目前隨著科技飛速發(fā)展，圖書館員也必須向?qū)I(yè)館員方向邁進(jìn)。醫(yī)院圖書館館員由僅僅根據(jù)臨床需要提供文獻(xiàn)，發(fā)展到參與查房、病歷討論、診療、護(hù)理、參與病人的教育和課題組等等臨床工作中，幫助臨床醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診療決策。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床館員更是參與到臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，而形成循證圖書館員的概念，并將循證的理念運(yùn)用到圖書館服務(wù)工作中。通過促進(jìn)圖書館員與臨床工作人員一同工作，來提高信息服務(wù)的專業(yè)性。臨床館員和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合，極大程度擴(kuò)展了信息專家在臨床工作中的知識(shí)管理作用，將臨床人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最好的外部證據(jù)整合在一起。

借鑒國外臨床館員的工作經(jīng)驗(yàn)，他們常常為臨床工作人員提供科研幫助，提供專題書目，針對(duì)病人醫(yī)療過程中的問題將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行選擇、總結(jié)綜述、或做成摘要。對(duì)醫(yī)學(xué)生和臨床人員進(jìn)行信息資源管理與技能檢索的培訓(xùn)，為病人及其家屬提供信息，促進(jìn)傳統(tǒng)圖書館的信息服務(wù)等等。實(shí)施臨床館員制度需要臨床人員的接納，館員需要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和館員參與的主動(dòng)性，及相關(guān)的經(jīng)費(fèi)支持[2]。

1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床館員的作用

臨床館員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有著不可替代的作用，具體表現(xiàn)為：一是通過有效地檢索各類文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、發(fā)表及未發(fā)表的研究成果，查找到與某臨床問題相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)；二是對(duì)所獲得證據(jù)的可信度和臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，得出結(jié)論；三是將評(píng)價(jià)結(jié)果傳遞給臨床醫(yī)師，應(yīng)用于臨床實(shí)踐；四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師充分利用數(shù)據(jù)庫和因特網(wǎng)檢索證據(jù)[3]；五是為患者提供一些有關(guān)他所患疾病的診治和預(yù)后的證據(jù)。

1.1 臨床館員在求證實(shí)踐中的作用

循證醫(yī)學(xué)包括科學(xué)的求證和用證兩方面的涵義。“求證”就是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床醫(yī)生、臨床館員、臨床流行病學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)醫(yī)學(xué)家，他們共同協(xié)作，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的某些問題，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中收集、分析、評(píng)價(jià)發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)問題研究的最新進(jìn)展，通過綜合評(píng)價(jià)，獲得指導(dǎo)解決問題的最佳證據(jù)為臨床醫(yī)師實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)的過程。在整個(gè)求證過程中，臨床館員的作用是把臨床問題轉(zhuǎn)化為可檢索的問題，制定檢索策略；選擇合適數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；把檢索到的證據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)價(jià)合成科學(xué)的、可利用的證據(jù)供臨床醫(yī)生使用。

1.2 臨床館員在用證實(shí)踐中的作用

“用證”就是將最先進(jìn)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)、個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從外部獲得的科學(xué)的最佳證據(jù)相結(jié)合，慎重、明智而科學(xué)地制定醫(yī)療決策的過程；是尋找、認(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)的過程。在用證實(shí)踐中臨床館員的作用是：給臨床醫(yī)生和衛(wèi)生決策者提供最佳科研證據(jù)。這種證據(jù)不是一般的文獻(xiàn)信息，而是臨床館員在檢索到的文獻(xiàn)信息中，根據(jù)臨床問題，去檢索能解決臨床問題的含有知識(shí)的文獻(xiàn)信息。

2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床館員的文獻(xiàn)保障作用

2.1 臨床館員對(duì)臨床醫(yī)生的作用

指導(dǎo)醫(yī)師正確利用圖書館。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使醫(yī)療人員與圖書館的關(guān)系顯得更為密切。醫(yī)療人員除了必須掌握自己的專業(yè)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)等。如果沒有掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，就不大可能理解病人的社會(huì)心理背景，對(duì)病人的處置也就可能不得要領(lǐng)。科學(xué)研究也離不開情報(bào)信息。我國人工合成胰島素在世界上首次獲得成功，就是在定題前進(jìn)行了全面的情報(bào)檢索，獲得先進(jìn)國家的相關(guān)研究信息，使我國的這項(xiàng)研究提前了十幾年。由此可見，今后醫(yī)療人員無論是在平時(shí)的臨床工作中還是在科研中，都將會(huì)更多地依賴于圖書館。因此，有必要正確指導(dǎo)醫(yī)療人員用好圖書館。首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻(xiàn)信息的技能。其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進(jìn)服務(wù)方式，變被動(dòng)為主動(dòng)。只有這樣，圖書館才能吸引愈來愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)、教、研的文獻(xiàn)信息保障中心[4]。

為臨床醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來源。EBM的證據(jù)來源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)期刊、論著等。主要來源一是Cochrane圖書館，這是目前最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料庫，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫、療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)庫、臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫等多方面文獻(xiàn)資源；二是最好證據(jù)(best evidence)資料庫，收集了美國醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國醫(yī)學(xué)雜志集團(tuán)出版的《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志》中有關(guān)EBM的文獻(xiàn)；三是重要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，MEDLINE/PubMed，EMBASE，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)，中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CMCC)，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，中國醫(yī)院數(shù)字圖書館，都可以作為搜集EBM證據(jù)的輔助工具；四是其他有關(guān)EBM的專著、指南等，臨床館員應(yīng)重視對(duì)上述資源的開發(fā)和整合，使之在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中充分發(fā)揮保障作用[5]。

2.2 臨床館員對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的保障作用

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)證據(jù)(資料)急劇增加，知識(shí)更新周期縮短。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)十分有限，單憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和不完美的理論來指導(dǎo)實(shí)踐，遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的需要[6]。臨床館員的服務(wù)重點(diǎn)是從眾多可用信息中辨別文獻(xiàn)的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻(xiàn)，提供給臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，由臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家及其相關(guān)自愿者，根據(jù)這些文獻(xiàn)制作高級(jí)別證據(jù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，以備利用。

2.3 臨床館員對(duì)患者的保障作用

循證醫(yī)學(xué)的定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有最佳研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。在制定臨床決策時(shí)必須結(jié)合患者的權(quán)利、價(jià)值和期望。所以臨床館員不僅要向臨床醫(yī)生提供證據(jù)而且要為患者提供證據(jù)，只是證據(jù)的級(jí)別和側(cè)重面不同。這樣，患者對(duì)自己的所患的疾病有一個(gè)比較系統(tǒng)的了解，有助于患者的診斷、治療和預(yù)后。

3 轉(zhuǎn)變服務(wù)方式提高臨床館員職能

3.1 從被動(dòng)服務(wù)型向主動(dòng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變

觀念轉(zhuǎn)變。改變以往“重藏輕用”，“胸中有書”，“眼中無人”的圖書館管理思想，形成以“特色為本”，服務(wù)至上的管理思想。臨床館員首先要深入臨床科室，參加教學(xué)查房、診療查房、科室會(huì)診、醫(yī)院大會(huì)診、科室疑難危重病例討論會(huì)。從中了解臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問題，臨床研究的動(dòng)向，以及對(duì)文獻(xiàn)信息的需求。有調(diào)查表明，臨床醫(yī)生每天因疾病診斷或治療問題需查詢大量的醫(yī)學(xué)信息，平均每半天就有16次，但繁忙的臨床工作使得醫(yī)生不可能及時(shí)查到最新信息。如果臨床館員能主動(dòng)深入臨床而隨時(shí)掌握臨床需求信息，就能改變?cè)簣D書館坐等讀者來館的現(xiàn)象，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，既節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，又為提高臨床工作質(zhì)量起到了橋梁作用。

3.2 從信息服務(wù)向情報(bào)服務(wù)和知識(shí)服務(wù)轉(zhuǎn)變

信息服務(wù)是指向人們提供有用的顯性知識(shí)為內(nèi)容的信息傳播過程。顯性知識(shí)是指以文字、圖像、符號(hào)表述，以印刷或電子方式記載，可供人們交流的有形的、結(jié)構(gòu)化的知識(shí)[6]。

情報(bào)服務(wù)，我國著名科學(xué)家錢學(xué)森最早提出：“情報(bào)是一種特別的精神財(cái)富，是一種特別的知識(shí)。”“情報(bào)是激活了、活化了的知識(shí)，是激活了、活化了的精神財(cái)富”。錢學(xué)森針對(duì)情報(bào)服務(wù)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是強(qiáng)調(diào)知識(shí)，一是強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、及時(shí)性。情報(bào)服務(wù)是一項(xiàng)知識(shí)、智力密集型的服務(wù)活動(dòng)，是為了解決社會(huì)文獻(xiàn)信息現(xiàn)象的復(fù)雜多樣和社會(huì)信息的無序性與人類需求的特定性之間的矛盾而產(chǎn)生的。情報(bào)服務(wù)是為了人在特定時(shí)間獲得所需要的特定信息而采取的服務(wù)措施[8]。

所謂知識(shí)服務(wù)是指從各種顯性和隱性知識(shí)資源中，針對(duì)人們的需要將知識(shí)提煉出來的過程，是有針對(duì)性地解決用戶問題的高級(jí)階段的信息服務(wù)。知識(shí)服務(wù)以知識(shí)的搜索、組織、分析、重組能力為基礎(chǔ)，其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于：一是知識(shí)服務(wù)是定制化的服務(wù)。定制化服務(wù)包括定制化的服務(wù)結(jié)果、多樣化的服務(wù)過程和個(gè)性化的服務(wù)行為。這種服務(wù)方式是站在用戶的角度， 為用戶量身定做滿足其信息需求的知識(shí)， 也就是為用戶提供解決問題的方案。表現(xiàn)在不同用戶的問題解決方案不同[9]。二是知識(shí)服務(wù)是一項(xiàng)增值性的服務(wù)。知識(shí)服務(wù)中知識(shí)的價(jià)值體現(xiàn)在符合用戶需要，滿足用戶的信息需求，所以其服務(wù)的價(jià)值則在于利用這些知識(shí)幫助用戶實(shí)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)新。

在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，臨床館員提供的服務(wù)不是普通的文獻(xiàn)信息服務(wù)，而是為臨床提供經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)可直接利用的有效證據(jù)，要提供知識(shí)性信息，直接用于臨床決策。

參考文獻(xiàn)

[1]Wagner K C.Evaluating the effectiveness of clinical medical librarisn programs：a systematic review of the literature[J].Journal of the Medical Library Association，2004，92(1)：14-33.

[2]田新玉.循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下國外醫(yī)院圖書館信息服務(wù)研究[J].醫(yī)學(xué)情報(bào)工作，2005，(5)：397-400.

[3]王秉康，劉紅鷹.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2005，14(1)：21-22.

[4]葛芬，夏武青，尹香翠.循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中醫(yī)學(xué)圖書館員應(yīng)具備的素質(zhì)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2004，13(4)：17-18.

[5]倫志軍，劉宏君，張永欣，等.因特網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)的檢索流程[J].現(xiàn)代情報(bào)，2007，27(1)：19-20.

[6]邱葒，劉靜.循證醫(yī)學(xué)環(huán)境中醫(yī)院圖書館員應(yīng)具備的素質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2005，18(12)：1656.

[7]鄧沁燦.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)圖書館員[J].醫(yī)學(xué)信息，2004，17(10)：643-645.

[8]王霞.論信息服務(wù)與知識(shí)服務(wù)[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2006，16(1)：51-52.

[9]伍慧春，周敏敏.論知識(shí)服務(wù)與情報(bào)服務(wù)[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2006，16(7)：87-88.