醫眼看奇聞怪事

在臨床工作中，我們常常遇到不少病人本來不知道自己患了病，而由于某種原因在偶然的情況下發現自己患了某種嚴重的疾病或者一些慢性病，如癌癥等，透析這些奇聞怪事與醫學的內在聯系，能夠啟迪人們注意體檢，及早發現潛在的疾病。

易被誤診的濕疹樣癌

最近一段時間以來，麗麗感到非常煩惱，也不知什么原因，外陰和肛門周圍出現一些紅斑，奇癢無比，尤其是晚上極為突出，只要四處無人，就難以忍耐，不停地搔抓。由于害羞，麗麗不愿到醫院看病，王大媽只好陪女兒就醫，醫生說是濕疹。看完之后，王大媽順便也請醫生幫自己檢查一下，因為自己左側乳頭也出現搔癢，乳頭有暗紅色的斑片。醫生經檢查，發現王大媽所患的是濕疹樣癌，所幸是早期，經手術治療目前已經痊愈。

【點評】

濕疹是很常見的一種過敏性皮膚病，全身各部位皮膚都可能發生，也常發生于女性的乳房和男、女外陰或肛門等處。但是有一種“濕疹樣癌”（又稱帕哲病），其好發部位也是女性的乳頭及乳暈和男性的陰囊及肛門處。這兩種病有時會誤診誤治。濕疹則多對稱發生，時輕時重，反復發作，瘙癢較劇，皮損為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結痂等多形性皮疹，邊緣不清，無乳頭回縮、浸潤及破壞現象，本病按濕疹治療有效。對于久治不愈的濕疹，應該警惕濕疹樣癌。 濕疹樣癌好發于中老年人，特別是40～60歲女性的單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚，先從乳頭開始，為暗紅色斑片，表面糜爛多有滲出結痂或角化脫屑，逐漸擴大后出現浸潤，邊界清楚，邊緣有色素沉著，乳頭回縮內陷，甚至潰瘍，病程緩慢，常多年不愈，在擴展過程中，損害邊界鮮明且稍隆起。此外亦可發生于乳房外的其它部位，如腋窩，外陰、肛周等及男性的陰部，稱為乳房外濕疹樣癌，可向鄰近淋巴結轉移，患處常伴有不同程度的瘙癢或疼痛感。濕疹樣癌一旦確診應迅速做乳房單純切除術，如合并乳腺癌時，則應作根治術。乳房外濕疹樣癌亦首選外科手術切除，其次可用放射療法。

以便秘出現的直腸癌

楊奶奶今年60歲有余，最近一年多以來，經常出現便秘，有時兩三天解一次大便，有時四五天才解一次，雖然又是吃蔬菜又是喝蜂蜜，大便依然秘結，家人都認為是老年人的通病。直到有一天，楊奶奶因為腹痛、嘔吐到醫院檢查時，才發現是患了直腸癌，手術切除病變的直腸后，便秘就再也沒有出現。

【點評】

近年來，結、直腸癌的發病率在世界各地都有上升趨勢，它極有可能在數年后成為惡性腫瘤中的頭號殺手。 早期發現、早期治療是治療結、直腸癌的關鍵。但是由于結、直腸癌缺乏典型的臨床表現，因此患者從有了癥狀到求醫就診，往往已浪費了許多寶貴的時間，失去了治愈的機會。 結、直腸癌的早期癥狀包括： 1.大便習慣改變（如大便次數增加或腹瀉、便秘）；2.大便帶血（容易與痔混淆）或呈黑色；3.大便變細；4.里急后重（大便后仍想再解）；5.間斷腹部絞痛。 一旦出現這些癥狀時應盡快就診檢查。直腸癌的治療采用手術與化療相結合。接受根治性手術的直腸癌患者，盡管手術時所有肉眼可見的腫瘤已被切除，但復發者仍甚多見，尤其在腫瘤累及漿膜或區域淋巴結轉移的病例。如果患者已有肝或肝外轉移，則術后復發率更高。為了預防局部復發，除可采取放療外，也可采取局部的化療；結、直腸癌最常見的轉移部位是肝臟和腹腔，這些轉移灶是在患者初診時就已存在的微小轉移灶發展而來。對于預防遠處轉移可采取全身性化療和局部化療。全身化療可在手術前和手術后實施，局部化療則可在手術前、手術中或手術后實施。

“跌”出來的骨癌

小軍是一個活潑好動的孩子，整天爬高上低，前幾天獨自一人爬到樹上去掏鳥蛋時，一不小心從樹上跌下來，摔斷了左腿，父母急忙把他送到醫院，醫生攝片進行檢查，可結果發現小軍不僅有骨折，而且還有骨的其他異常表現，經過進一步的檢查確診為骨母細胞瘤。

【點評】

骨母細胞瘤（良性骨母細胞瘤）以往曾被命名為“成骨性纖維瘤”、“巨型骨樣骨瘤”等，目前均已被廢棄。本病很少見。腫瘤的主要組織成分為血管豐富的骨樣組織，新生骨質以及大量骨母細胞。隨著腫瘤發展，上述組織可相繼引起各種變化，因此難與骨巨細胞瘤及骨肉瘤鑒別。過去本病一直被認為屬良性腫瘤，近年有肺部轉移病例的報道，但其組織學檢查在此時仍無明顯惡變，其生物行為可能發生惡變，故認為有潛在惡性變可能。發病年齡多數在10～25歲之間，女多于男，發生部位以脊柱最多見，手足部次之，其他部位偶爾發生。起病緩慢，大多數患者僅感輕度疼痛。發生在脊柱者可有不同程度的脊髓或神經根壓迫癥狀。X線表現 可因腫瘤的鈣化或骨化程度而呈各種透明陰影，甚至密度增深陰影。一般腫瘤與周圍骨組織分界清晰，兩者之間常有明顯骨質硬化。在骨皮質時皮質常變薄并有一層骨膜新生骨。治療以手術抓刮植骨為主，病變在脊柱，手術不能徹底，可在減壓后加用放射治療。

〖編輯：修遠〗