７２例精索靜脈曲張伴男性不育癥治療體會

【關鍵詞】精索靜脈曲張；不育癥

文章編號：1003-1383(2009)01-0085-01

中圖分類號：R 697.24

文獻標識碼：B

臨床實踐表明，手術治療精索靜脈曲張可阻止受累睪丸的進一步損害，大多數患者可改善生精功能［1］。為了進一步了解精索靜脈曲張對男性患者精液成分和不育情況的影響，筆者對我院近5年來診治的72例男性不育癥伴精索靜脈曲張患者進行跟蹤隨訪，現在總結如下。

臨床資料

1.一般情況本組72例男性患者，年齡26~32歲，平均29歲，結婚或同居半年以上（6~38個月，平均14個月）女方未懷孕，女方經婦科檢查無明顯不孕原因。男方經3次精液常規檢查證實為少精癥或弱精癥，同時行睪丸和精索血管彩超檢查，診斷伴有精索靜脈曲張的患者。精索靜脈曲張雙側11例，單獨左側61例。按文獻［2］標準分度，其中精索靜脈曲張1度15例，2度43例，3度14例。陰囊墜脹不適者23例，伴小腹部及會陰部不適者12例。

2.治療方法采用經髂窩的腹膜后高位精索內靜脈結扎術，患者取仰臥位，持續硬脊膜外腔麻醉，內環處作3～5 cm長切口；切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜，向內側推開腹膜，顯露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，避免尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達3～4支，仔細分離每一條靜脈，雙重結扎，切除中間一段；注意保護精索動脈，盡量避免損傷或被扎，檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。術后3個月定期復查精液常規，同時觀察女方懷孕情況，隨訪2年以上。

3.結果①精索靜脈曲張和精液成分好轉關系： 1度者精液成分好轉9例（9/15），2度精液成分好轉16例（16/43），3度精液成分好轉6例（6/14），經統計學分析，χ2=2.356，P＞0.05，精索靜脈曲張程度與精液好轉率無明顯關系。②精索曲張程度和配偶懷孕情況：精索靜脈曲張1度患者配偶受孕8例（8/15），受孕率53.33%， 2度患者配偶受孕19例（19/43），受孕率44.18%， 3度患者配偶1例（1/14），受孕率7.14%，經統計學分析，χ2=7.761，P＜0.05，精索曲張程度與配偶懷孕率有顯著性關系。

討論

上述結果經統計學處理后表明，精索靜脈高位結扎術對精液成分的好轉率與精索靜脈曲張程度差異無顯著性(P＞0.05），而對于受孕率精索靜脈曲張3度者與1、2度者間差異則顯著（P＜0.05）。故臨床上遇到男性不育癥患者就診時應常規檢查精索靜脈情況，盡量早期手術治療效果良好。不應該等待觀察，以免病情進展引起不可逆的病理變化。男性不育癥目前發病率有增高趨勢，精索靜脈曲張亦為重要原因之一。精索靜脈曲張與男性精液質量的關系已被公認，由于精索靜脈曲張可造成雙側睪丸內溫度增高，局部動、靜脈含氧量降低，諸如前列腺素E、F、兒茶酚胺和5羥色胺等睪丸有害物質增加，而造成精原細胞受損，精子的正常發育過程發生障礙。同時，由于雙側睪丸間存在血管交通支，一側結扎可引起對側睪丸同時受損，因而引起臨床上的少精癥和弱精癥。資料顯示，精索內動脈周圍的細小靜脈叢是精索靜脈曲張手術后復發的基礎［3］。經髂窩徑路（相當于麥氏點處斜切口）手術損傷小，術野清晰，不易漏扎，應為首選。目前，大部分學者認為：傳統開放手術單純行精索靜脈高位結扎術復發率在15%左右［4］，如果同時結扎睪丸動脈是安全的。Student等采用腹腔鏡治療精索靜脈曲張，觀察結扎睪丸動脈和不結扎睪丸動脈手術后的睪丸血供和精子質量無差別［5］。Misseri等［6］的研究也支持上述觀點，認為睪丸動脈與精索動脈、提睪肌動脈有吻合支可構成豐富的側支循環，完全能滿足睪丸發育的需要，故不會造成睪丸萎縮。筆者認為：精索靜脈高位結扎術對男性不育癥伴精索靜脈曲張患者治療效果被長期實踐所證實，但同時結扎睪丸動脈是否不影響睪丸血供和精子質量，尚需大量病例長期研究。

參考文獻

［1］Gorelick，J，Goodstein M.Loss of fertility in men with varicocele［J］.Feitil Steril，1993，59：613-614.

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［3］Beck E M，Schlegel P N，Goodstein M.Intraoperative varicocele anatomy：a macroscopic and microscopic study［J］.J Urol，1992，148：1190-1191.

［4］王愛和，陳聰德，陳肖鳴，等.腹腔鏡精索血管高位結扎術治療小兒精索靜脈［J］.中華泌尿外科雜志2007，28（1）62.

［5］Studet V，Zatura F，Scheinar J，et al.Testicle hemodyhamics in patients after laparoscopic varicelectomy evaluated using color Doppler sonography［J］.EurUrol，1998，33：91-93.

［6］Misseri R，Gershbein AB，Horowitz M，et al.Theadolescent varicocele.2：theincidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up［J］.BJU Int，2001，87：496-498.

(收稿日期：2008-10-06修回日期：2009-02-02)

(編輯：潘明志)