２００７～２００８年凌云縣醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查

【關鍵詞】法定傳染病；漏報調查

文章編號：1003-1383(2009)01-0091-02

中圖分類號：R 520.181.8

文獻標識碼：B

關于醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查已有許多文獻報道，為了進一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構疫情報告管理水平，根據(jù)《傳染病防治法》的有關要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查，現(xiàn)將2007~2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查情況報告如下。

材料與方法

1.調查對象凌云縣共調查十個醫(yī)療衛(wèi)生機構。縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構2個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個。

2.調查內容縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機構法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執(zhí)行情況。

3.調查方法按照《全國法定傳染病漏報調查方案》的要求，對縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007~2008年1~9月份登記的全部門診日志（內、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內、兒、傳染科）和化驗室登記薄進行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗室傳染病確診陽性結果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預防控制信息系統(tǒng)查對，凡沒有排除的或網上沒有報告的病例均屬于漏報病例。

4.統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結果

1.疫情報告管理情況各醫(yī)療機構均設有疫情管理領導班子和保健科，有專人負責疫情登記、報告、統(tǒng)計和自查等工作，制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。

2.漏報情況2007~2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，P＞0.05)，漏報率相當。見表1。

3.各種傳染病漏報情況本次調查中沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結膜炎（51.46%），第4位為風疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。

4.不同級別醫(yī)療機構漏報情況統(tǒng)計結果顯示縣級醫(yī)療機構漏報率為49.22%，鄉(xiāng)級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，P＜0.05)，縣級漏報率較鄉(xiāng)級高；報告及時率縣級為100%，鄉(xiāng)級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，P＜0.01），縣級報告較鄉(xiāng)級及時。見表3。

討論

調查結果表明，凌云縣醫(yī)療機構法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫(yī)療機構法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫(yī)療機構平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗室檢驗發(fā)現(xiàn)，檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情，而檢驗室檢驗員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫(yī)生意識淡薄，認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結核為慢性傳染病，存在同一病人反復就診的現(xiàn)象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好，門診醫(yī)生給患者開具檢驗單后，患者從檢驗室直接將檢驗陽性結果帶走，而檢驗室也未將陽性結果及時反饋給門診醫(yī)生造成漏報。

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從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構漏報情況看， 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實到位，有熟悉業(yè)務的專業(yè)人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實不到位，臨床醫(yī)生對傳染病報告管理不重視，領導督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數(shù)職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關知識的學習。為此，今后必須加強醫(yī)務人員傳染病防治相關知識的學習和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。

通過傳染病漏報的調查分析，我們認為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度，統(tǒng)一制訂各種表格，并認真做好各項登記工作，同時應建立檢驗室與門診溝通制度，使檢驗室傳染病陽性結果能及時反饋到門診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門應定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機構和疾控機構聯(lián)合起來對本轄區(qū)醫(yī)療機構傳染病疫情報告管理工作的監(jiān)督檢查，加大執(zhí)法力度，對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究，確保《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行。

參考文獻

［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫(yī)療機構法定傳染病管理及報告質量情況調查分析［J］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.

［2］施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫(yī)療機構法定傳染病漏報情況調查分析［J］.疾病監(jiān)測，2006，21(9)：493-494.

［3］劉麗華，鐘柳青，殷凱.2006年廣西柳州市法定傳染病報告質量調查［J］.疾病監(jiān)測，2008，23(7)：454-456.

(收稿日期：2008-12-30修回日期：2009-02-06)

(編輯：崔群飛)