定君生聯合雌激素治療老年性陰道炎療效觀察

【摘要】目的觀察定君生聯合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效。方法觀察組35例老年性陰道炎患者使用雌激素軟膏治療1周后加用定君生治療10天；對照組35例老年性陰道炎患者則單純應用雌激素1周，均于停藥后10～15天復查。結果觀察組痊愈28例，總有效率達97.14%；對照組痊愈18例，總有效率只有77.14%，經統計學處理，χ²=4.59，P＜0.05，兩組對比有顯著性差異。結論定君生聯合雌激素治療老年性陰道炎優于單用雌激素。

【關鍵詞】老年性陰道炎；定君生；雌激素軟膏

文章編號：1003-1383(2009)01-0042-02 中圖分類號：R 711.31 文獻標識碼：A

老年性陰道炎的病理變化是絕經后婦女雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，細胞內糖原減少，pH值上升，乳酸產生減少，從而易受病菌感染而致病。治療方法有雌激素補充療法、抗菌藥物局部或全身應用以抑制細菌生長等。在補充雌激素的同時從恢復陰道微生態環境出發，我們采用定君生聯合雌激素軟膏(倍美力軟膏)治療老年性陰道炎，取得了很好效果，報道如下。

資料與方法

1.對象選取2007年7月至2008年6月我院婦科門診明確診斷為老年性陰道炎的患者70例，年齡42～75歲，平均年齡63.8±5.8歲；絕經年限1～26年，平均14.95±2.80年；病程3～98 d，平均25.1±5 d；患者均有不同程度的外陰陰道炎癥狀與性生活的不適，包括燒灼、瘙癢、潰瘍、分泌物多或有血性或惡臭，近3個月未接受治療。以上70例患者隨機分兩組，即定君生聯合雌激素組(觀察組)35例，雌激素組(對照組)35例，兩組在年齡、絕經年限、病程等方面差異無顯著性（見表1），分別給予雌激素軟膏聯合定君生治療和單純雌激素軟膏治療。

2.診斷標準按實用婦產科診斷標準：①外陰瘙癢、灼熱感；②陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色；③檢查見陰道呈老年性改變，陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍；④pH偏高，常接近中性。3.治療方法觀察組患者使用每克0.625 mg的倍美力陰道軟膏，用放置器放入陰道，每晚1次，7天后用定君生膠囊（每粒含 0.25×106活菌數），每晚睡前將1粒放入陰道深部，1個療程為10天。對照組單用倍美力陰道軟膏每晚1次，共用7天。均于停藥后10～15天復查。 患者用藥期間及復查前禁止性生活，避免全身使用抗生素，避免陰道使用其它藥物。

4.療效判斷痊愈：治療后癥狀體征消失，陰道分泌物正常；顯效：治療后癥狀體征明顯改善，陰道黏膜輕度充血，陰道分泌物稍多無異味；無效：治療后癥狀體征無改善，陰道黏膜重度充血，陰道分泌物多有異味。痊愈和顯效計為有效。

5.統計學處理療效比較采用χ² 檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

觀察組痊愈28例，總有效率達97.14%，對照組痊愈18例，總有效率只有77.14%，經統計學處理，χ²=4.59，P＜0.05，兩組對比有顯著性差異，說明定君生栓聯合雌激素治療老年性陰道炎優于單用雌激素。見表2。

討論

1.倍美力軟膏對老年性陰道炎的臨床治療作用30% 絕經后婦女患老年性陰道炎，主要原因是絕經后雌激素水平低下，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，乳酸桿菌數量減少，分解糖原產生的乳酸減少，陰道pH值上升，抵抗力和自凈作用下降，容易引起感染［1］。臨床上治療老年性陰道炎以雌激素治療為主，補充雌激素能促進陰道上皮細胞增殖，增加細胞外基質的合成，加快陰道上皮細胞從底層細胞向表層細胞的成熟過程，增加上皮厚度，改進陰道壁的皺壁構造，使陰道壁彈性增加，上皮細胞內糖原含量增多，在乳酸桿菌作用下，上皮內糖原分解成乳酸，形成陰道內自凈作用，有效緩解絕經后雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，恢復滿意的性生活，改善并提高絕經后婦女的生活質量。倍美力軟膏作為外源性雌激素，含有 50％～60％的硫酸雌酮和20％～30％硫酸孕烯雌酮，局部應用后很快被陰道黏膜吸收，在陰道局部產生一個高濃度的雌激素環境，起到提高雌激素水平的作用。用藥后陰道黏膜菲薄潮紅現象以及陰道干燥、性交困難等癥狀明顯改善。本組病人用藥后復查效果較明顯，有效率達77.14%。有作者通過對用藥前后子宮內膜厚度的觀察發現，短期用藥不必聯合孕激素轉化子宮內膜［2］，證明倍美力軟膏經陰道給藥安全可靠。

2.定君生在治療老年性陰道炎中的作用乳酸桿菌是健康婦女主要的微生物群落，占95%以上，可達8×107/ml，乳酸桿菌可以牽制、制約、協調其他菌的生長，保持陰道酸性環境，維持陰道的微生態平衡［3］。在女性一生中，年齡以及生理激素的變化影響陰道微生態的構成。有專家指出，陰道pH值隨著年齡的增長而上升，陰道乳酸桿菌的檢出率隨著年齡的增長而降低［4］。但越來越多的研究表明［5］，維持一定量乳酸桿菌數量是降低陰道炎發病率的必要條件。定君生主要成分是乳酸桿菌活菌，為陰道用乳酸桿菌活菌制劑，能有效提高陰道內乳酸桿菌數量，維持陰道內微生態平衡。有報道［6］用定君生治療老年性陰道炎可以改變陰道局部底、中、表層細胞分布比例，從底層細胞為主轉變為以中層細胞為主，從而恢復陰道上皮抵抗能力和自凈能力。乳酸桿菌可以黏附于陰道上皮細胞，形成空間性占位保護，維持陰道上皮的抵抗力，從而阻止病原微生物入侵；并可以分解陰道黏膜上皮細胞糖原，產生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環境，抑制病菌生長，同時可提高機體免疫功能，激活巨噬細胞，維持陰道局部抗感染能力。因此，以定君生恢復正常陰道微生態環境，恢復乳酸桿菌的主導地位，治療老年性陰道炎療效更加肯定。本組病人采用倍美力軟膏聯合定君生治療老年性陰道炎正是基于在補充雌激素的同時恢復了陰道微生態環境，痊愈率達80%，有效率達97.14%，而單用雌激素組的痊愈率只有51.43%，有效率為77.14%，兩組相比有明顯差異。因為老年性陰道炎的主要原因為雌激素水平降低，故治療時加入對子宮內膜影響小的雌激素的同時，使用定君生恢復陰道的微生態環境對于老年性陰道炎的治療效果會更好。

參考文獻

［1］于扣珍.康婦靈與氧氟沙星治療老年性陰道炎臨床觀察［J］.右江醫學，2006，34(3):306.

［2］張曉蘭.倍美力軟膏治療老年性陰道炎 128例臨床分析［J］.黑龍江醫學， 2008，32( 6):477-478.

［3］Redondo LV，Cook RL，Sobel JD.Emerging role of lactobacilliin the control and maintenance of the vaginal bacterial nicoflora［J］.Rev Infet DJs，1990，37(12):856-872.

［4］宋鴻碧，周從容.婦女陰道微生態狀態研究［J］.實用婦產科雜志，2008，24(9):560-562.

［5］崔麗陽，趙樹旺.康婦特栓聯用定君生治療老年性陰道炎療效觀察［J］.天津藥學，2005，18(5):41-45.

［6］鄧燕杰，汪潔平，姜曉晶，等.乳桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎臨床療效觀察［J］.現代婦產科進展，2004，13(5):385.

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-02-01）

(編輯：潘明志)