眼球穿通傷１５５例的臨床分析

【關鍵詞】眼球穿通傷;創口處理；粘彈劑

文章編號：1003-1383(2009)01-0081-02

中圖分類號：R 779.120.61

文獻標識碼：B

眼球穿通傷是眼科致盲的主要原因之一，早期正確處理可獲得較好療效，對保存視力，眼球完整性非常重要，現將我院2001～2007年收治的155例眼球穿通傷分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料各類眼球穿通傷155例，男130例，占84%，女25例，占16%，男∶女為5∶1，年齡最大為62歲，最小為1歲2個月，14歲以下30例，占19.4%，15～49歲100例，占64.5%，50歲以上25例，占16.1%，致傷原因均為意外造成，致傷物多為銳器。右眼70例，左眼85例。就診時間：當天116例，占75%，2～4天31例占20%，5～10天8例占5%。致傷部位及并發癥：角膜裂隙傷88例，鞏膜裂傷18例，角鞏復合傷35例，眼球破裂傷8例，眼球貫通傷6例；虹膜脫出60例，眼內容物脫出28例，前房出血50例，球內異物10例，眼內感染4例，繼發性青光眼3例；外傷性白內障64例。

2.手術方法所有病例手術均在手術顯微鏡下進行，用生理鹽水+慶大霉素溶液沖洗結膜囊及傷口，徹底清除結膜囊污物、分泌物及傷口表面纖維膜，對傷口＜3 mm且無葡萄膜嵌頓的行加壓包扎；傷口未閉合者用100尼龍線行角膜2/3～3/4縫合達水密狀態；葡萄膜脫出者盡量復位，對于撕裂糜爛嚴重的葡萄膜及脫出的玻璃體予以剪除后縫合；晶體破裂、脫出的行白內障摘除術；眼內異物如為金屬性，吸出異物后縫合傷口［1］。155例中清創縫合117例，清創縫合+白內障摘除術14例，清創縫合+球內異物取出術10例，眼球摘除7例，眼內容物剜出術3例，不手術4例。術后給予擴瞳、抗炎、止血、脫水等處理。

結果

治療后及3～6個月隨訪，大部分病例獲得解剖復位和保留原有或提高視力。無光感10例，光感～0.3為50例，0.3～0.8為80例，1.0為15例。眼球摘除及眼內容物剜除術者均為眼球破裂較大、 眼內炎、無光感者。術后并發癥有虹睫炎32例，外傷性白內障28例，繼發性青光眼8例，眼球萎縮5例。

討論

眼球穿通傷是眼科常見的急癥，往往合并一種和多種并發癥，及時正確處理，保存眼球完整性是提高視功能的關健。通過對本組155例眼球穿通傷的治療有如下體會:

1.明確診斷眼球穿通傷常合并角膜水腫，血染，前房出血，虹膜斷離及脫出，晶體混濁，脫位，破碎等阻礙眼部檢查。因此要詳細詢問外傷史及細致眼科檢查，還要利用AB超、X線、CT等相關影像檢查，充分了解致傷的類型，損傷程度及部位作出明確診斷，設計最佳治療方案對手術難度及預后有較明確判斷［2］。

2.創口及合并癥處理徹底沖洗結膜囊及傷口，對于3 mm以下角膜線狀創口，無眼內容物脫出嵌頓，前房形成者可不縫合，傷口較大并有嵌頓者，應在顯微鏡下行無創傷縫合，使傷口各層對合良好，達到水密狀態；角膜中央傷口，要避開視軸，器械盡可能少進入眼內，以免損傷眼內組織；對脫出的葡萄膜組織應盡早復位，不必受時間限制，感染及損傷嚴重不能復位者，剪除脫出的虹膜，虹膜根部斷裂范圍較大者，影響視力或重影眩光時行手術復位，可行嵌頓法或縫線法；脫出的玻璃體應全部剪除，使傷口無夾持；晶體破裂及脫位者，縫合傷口后在角膜緣另作切口，將皮質吸除及摘除晶體，可能情況下植入人工晶體［3］，眼內異物盡可能第一次手術時取出；玻璃體出血等有可能引起網脫或已網脫者應及早行玻璃體切割術，術后全身及局部應用抗生素，激素，脫水劑，散瞳等。

3.粘彈劑的應用粘彈劑是一種高分子量粘多糖，具有高粘性，彈性和可塑性，在眼外傷中應用有如下優點:①充填前房維持眼內壓，使眼球恢復原形，創口對合，保護角膜內皮及有止血作用；②粘彈劑能有效推壓虹膜和排出前房出血和滲出物，術野清晰，可有效分離粘連虹膜和翻轉虹膜，利于虹膜復位，降低虹膜根部斷離修復度；③粘彈劑可阻隔和減少玻璃體的脫出與粘連，降低并發癥的發生，對前房異物有固定和推動移位的作用，有利于異物取出。粘彈劑的應用可增加手術安全性，減輕組織再損傷，防止虹膜粘連，對術后視力恢復提高及二期手術進行具有重要作用［4］。本組復雜性眼外傷均應用粘彈劑，降低了手術難度，取得了良好效果。

4.眼球摘除的指征隨著顯微手術和玻璃體手術的普及以及水平提高，眼球摘除指征的概念發生了很大的變化，如無光感眼、大范圍破裂傷、大量眼內容物流失、眼內巨大異物(6 mm以上)等，原行一期眼球摘除，而現在不再輕易摘除眼球，上述傷眼中約20%～30%可挽救解剖和視功能［5］，有利于美觀，有利于對眼眶及面部的發育。但確因眼球破裂嚴重，無法修復，視力喪失，或縫合過程中眼球萎縮，或已發生交感性眼炎者可或慎行眼球摘除術［6］。本組眼內容物剜出術3例，眼球摘除術7例，均為眼球破裂嚴重且合并周圍軟組織損傷嚴重，眼內容物大量脫出眼球萎縮無法修復及無視力者。

參考文獻

［1］趙運庭，范峰，姚念杰.58例眼球穿通傷治療體會［J］.實用防盲技術，2006，8(3):22-24.

［2］馬志中，魏世煇，王常觀，等.機械性眼外傷玻璃體切割術的預后因素分析［J］.中華眼底病雜志，2000，16:56-58.

［3］禇濤，顧勇，秦炳龍.角膜穿通傷并外傷性白內障手術時機和術式選擇［J］.中國實用眼科雜志，2002，20(7):524-525.

［4］許運新.粘彈劑在角膜穿孔傷修補術中的應用［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27:109-110.

［5］馬志中.我國機械性眼外傷防治的研究現狀與進展［J］.中華眼科雜志，2005，41:736-738.

［6］惠延年.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002，134.

(收稿日期：2008-12-08修回日期：2009-01-24)

(編輯：崔群飛)