絕經(jīng)ＯＳＡＨＳ婦女的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測和健康教育

【摘要】目的探討絕經(jīng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)婦女的多導(dǎo)睡眠圖的特征和性激素的變化水平，并闡述其健康教育。方法對絕經(jīng)OSAHS患者24例和健康對照組25例進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，監(jiān)測呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LspO-2）及睡眠分期，并測定比較促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睪酮（TT）水平。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃＝Y(jié)果與健康對照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05），AHI明顯增高，LspO-2顯著降低（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者血清FSH、LH、 E-2及P均明顯降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平顯著升高（P＜0.01）， 兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS的發(fā)生與性激素存在較為緊密的關(guān)系，適當(dāng)?shù)慕】到逃商岣弑O(jiān)測和治療的依從性，使治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)女性；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠圖；健康教育

文章編號：1003-1383(2009)01-0038-03 中圖分類號：R 563.9；R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見多發(fā)病，在絕經(jīng)后女性人群中發(fā)病率明顯上升，絕經(jīng)后女性發(fā)病率約為絕經(jīng)前女性發(fā)病率的4倍［1］。絕經(jīng)是OSAHS發(fā)病的一個危險因素，目前已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，但是其具體機(jī)制仍不十分明確。Collop［2］提出一種可能存在的機(jī)制：性激素在睡眠期間影響呼吸，當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期時，體內(nèi)的雌激素逐漸減少分泌，導(dǎo)致身體在生理和心理產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)一些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重地影響絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。以下我們通過研究絕經(jīng)OSAHS婦女的多導(dǎo)睡眠圖的特征和性激素的變化情況來闡述其健康教育。

資料與方法

1.研究對象OSAHS組為2005年2月至2008年4月在我中心住院的絕經(jīng)女性O(shè)SAHS患者24例，年齡49～72歲，平均年齡(58.33±8.89)歲，平均體重指數(shù)（BMI）［BMI=體重（kg）/身高2（m²）］為(26.79±3.04)kg/m²。其中中、重度OSAHS 患者18例，輕度6例。選擇同期25名健康絕經(jīng)女性作為健康對照組，年齡51～73 歲，平均年齡(59.21±7.48)歲，BMI為(24.62±3.45)kg/m²。兩組間年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組均無其它呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全、內(nèi)分泌、心腦血管等疾病。

2.研究方法所有受試者均用邦德安百公司生產(chǎn)Embla S7000多導(dǎo)睡眠分析儀進(jìn)行夜間7個小時以上的監(jiān)測。PSG監(jiān)測的數(shù)據(jù)經(jīng)電腦自動分析和人工校正，監(jiān)測指標(biāo)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LspO2）及睡眠分期。Hori等［3］制定的睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)將睡眠分為非快動眼睡眠（NREM，非快動眼分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期）和快動眼睡眠（REM）。OSAHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級根據(jù)2002年4月中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組［4］制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》。所有受試者次日清晨空腹靜坐15分鐘后抽取肘靜脈血3 ml，離心后取血清置－80℃保存，用美國強(qiáng)生全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析BeckMAN Acess 儀測定血清性激素水平，包括：促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睪酮（TT）水平。試劑全由BeckMAN公司提供，所有標(biāo)本均嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

3.統(tǒng)計學(xué)處理采用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院PEMS3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用-±s表示，成組資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果與健康對照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05），AHI明顯增高，LspO2顯著降低（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.激素水平測定結(jié)果與健康對照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者血清FSH、LH、 E2及P均明顯降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平顯著升高（P＜0.01），兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

討論

絕經(jīng)婦女患OSAHS的發(fā)病率較其它年齡段婦女高。絕經(jīng)是婦女的正常生理現(xiàn)象，但部分婦女在絕經(jīng)期由于雌激素減少所引起的血管舒縮、泌尿系統(tǒng)、軀體癥狀和精神心理等方面的改變，尤其并發(fā)OSAHS，將嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此，我們需要加強(qiáng)對這類患者的心理護(hù)理，避免心理緊張和精神刺激，也為提高PSG監(jiān)測的準(zhǔn)確性做好準(zhǔn)備。我們的研究中，絕經(jīng)OSAHS婦女存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，Ⅰ+Ⅱ期增加，Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05）。然而Ⅲ+Ⅳ期是深睡眠期，充分的深睡眠使人感到精力充沛，深睡眠缺乏則可引起腦功能的損害，表現(xiàn)為白天嗜睡、智力障礙及個性改變等［5］；REM睡眠在鞏固大腦記憶和學(xué)習(xí)等方面起重要作用，并可使全身肌肉松弛，使機(jī)體得到充分的休息，如REM缺乏則有可能表現(xiàn)為記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及睡后仍體乏等一系列臨床癥狀。本研究提示絕經(jīng)OSAHS婦女的睡眠質(zhì)量下降，同時存在睡眠間歇性缺氧，本組LspO2顯著低于對照組（P＜0.01）。由于OSAHS反復(fù)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停導(dǎo)致睡眠片斷化、間斷性缺氧等都對下丘腦垂體產(chǎn)生一定的抑制和損害作用［6］，故絕經(jīng)OSAHS婦女下丘腦－垂體－性腺軸紊亂，內(nèi)分泌異常。本組資料顯示，絕經(jīng)婦女OSAHS組中FSH、LH、 E-2和P較對照組明顯降低（P＜0.01），TT、PRL較對照組明顯增高（P＜0.01）。絕經(jīng)婦女由于激素水平的變化，導(dǎo)致生理和心理的改變，性格敏感，易躁易怒，失眠，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，兒茶酚胺、內(nèi)皮素及腎素血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而可引發(fā)全身血液動力學(xué)改變，使組織缺氧，導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害。梁榮偉［7］認(rèn)為絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降是血脂代謝紊亂及冠心病（CHD）發(fā)病率增高的主要原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動詢問、溝通，通過交流了解患者的想法和治療過程中出現(xiàn)的問題及患者的需求，及時提供幫助和解決疑難問題，并可借助社會和家庭的支持和理解，使患者消除疑慮、心情愉快，主動配合治療，并樂于說出治療時和治療后的感受，提高治療的依從性，使治療效果顯著，也幫助我們積累臨床經(jīng)驗。具體的健康教育方法如下：

1.疾病知識宣教我們將OSAHS疾病知識制成科普小冊子和VCD。患者住院后，將小冊子發(fā)給患者，逐一講解；并可播放VCD和患者共同討論。由于大多數(shù)患者知識層次不同，對OSAHS正確了解的程度也不同，增加了健康教育的難度，VCD直觀的播放形式和簡單明了的科普小冊子很好地解決了這個問題，使病人易于了解本病的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后；告知她們的白天困倦、嗜睡及記憶力下降是由于合并OSAHS；絕經(jīng)是由于卵巢功能減退，激素水平缺乏，而導(dǎo)致患者精神和性格的改變，使她們坦然接受并能夠有意識地調(diào)整和控制自己的行為。

2.檢查指導(dǎo)向患者說明各項檢查的名稱、目的、注意事項和特殊的配合要求。患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測時，需要在頭上放置多個電極，身上背負(fù)胸腹帶，手上帶有血氧檢測儀和鼻孔處有氣流感應(yīng)器。大多患者自覺身上東西太多、累贅，擔(dān)心因為背負(fù)太多的東西而難以入睡，或擔(dān)心固定電極的膠布脫落，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。護(hù)士在為患者做檢查時，可以明確地告知膠布的性能和牢固的黏貼效果，使其放心入睡。給患者進(jìn)行性激素六項檢查前，囑患者保持情緒穩(wěn)定，抽血前不做劇烈運動。

3.治療指導(dǎo)本組研究中OSAHS組患者中、重度18例，均經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure ，nCPAP）治療，取得良好效果。目前nCPAP是一個有效的治療手段，其原理是提供一個正壓持續(xù)的壓力打開氣道，使其在睡眠時氣道保持開放。睡眠時使用nCPAP治療能有效緩解OSAHS患者的呼吸暫停及低通氣情況，糾正低氧血癥，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量。患者能否順利地遵醫(yī)囑使用nCPAP治療，醫(yī)護(hù)人員扮演著重要角色。要提高nCPAP治療的依從性，首先應(yīng)了解患者對于nCPAP治療的態(tài)度。治療前通過宣教使患者了解nCPAP的工作原理、使用的重要性，告訴患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是安全有效的，而且在她們使用過程中醫(yī)護(hù)人員也會定時巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，減低患者的恐懼心理；治療后詢問患者使用的感受，如患者自覺壓力不足或憋氣時應(yīng)及時調(diào)整。

4.減輕體重肥胖是導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的重要因素，不僅會增加OSAHS發(fā)病的機(jī)會，還可以加重OSAHS的癥狀。肥胖會引起上呼吸道周圍組織的脂肪沉積，使上氣道被擠壓而加重呼吸暫停的發(fā)生。本研究中OSAHS組患者BMI指數(shù)是（26.79±3.04）kg/m²，較對照組(24.62±3.45)kg/m²明顯升高。王哲蔚等［8］調(diào)查顯示更年期婦女體型肥胖或偏胖占24.1%，體重較更年期前增加者占69.3%。另外，本研究中OSAHS組的頸圍與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），國內(nèi)外研究認(rèn)為OSAHS者病情越重頸圍越大［9］。因此，對該類患者提倡適當(dāng)運動，控制飲食進(jìn)行減輕體重。適當(dāng)?shù)倪\動可以全面提高身體的素質(zhì)，有利于日常生活的活動能力和生活質(zhì)量的提高。顧建華等［10］認(rèn)為減重不僅使OSAHS者的嚴(yán)重程度得到改善，還可使輕度患者治愈。我們可建議患者進(jìn)行有氧運動鍛煉，如快步走、練瑜伽、騎自行車、爬山、健美操及交際舞等，但要提醒患者注意運動的強(qiáng)度，心率控制于本人最大心率的60%～70%，剛開始時，運動強(qiáng)度可小些，同時要科學(xué)地控制飲食，控制脂肪、 糖類食物和進(jìn)食量。

5.保持心情平和絕經(jīng)婦女會出現(xiàn)失眠，睡眠紊亂、疲勞、潮熱、出汗、心悸等現(xiàn)象，同時由于社會環(huán)境的干擾，如婚姻問題、子女教育、家庭收入、照顧老人等一系列的特殊的生理時期和環(huán)境壓力等問題嚴(yán)重地干擾了部分婦女的睡眠，也影響監(jiān)測和治療的效果。建議患者睡前用熱水泡腳，聽舒緩柔和的音樂、或喝牛奶后再入睡。并通過開展公休會，和患者及家屬共同學(xué)習(xí)，必要時可請精神心理科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識的講解，使她們了解絕經(jīng)期婦女這一特殊時期的生理、心理特點，使她們接受現(xiàn)實，同時指導(dǎo)安排日常生活，適當(dāng)運動，并取得家人和社會的關(guān)懷和諒解。患者精神狀態(tài)良好，在治療時才會很好地配合，提高順應(yīng)性。如效果不佳，可考慮服用藥物進(jìn)行治療并觀察用藥情況，定期隨訪患者。

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(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-02-14）

(編輯：潘明志)