醫院會計核算與成本核算的一體化

【摘要】 隨著醫療市場競爭日益激烈，如何進一步完善醫院成本效益與核算，滿足經濟管理的需要，更好地發揮會計核算的經濟管理職能，是財會人員面臨的首要問題。現階段，會計核算與成本核算的一體化是一種優秀的管理辦法，值得推廣。

【關鍵詞】 醫院;會計核算;成本核算;一體化

我國現行的《醫院會計制度》從1998年頒布實施以來，對于規范醫院的財務管理，提高醫院的會計核算質量，均起了很好的作用。但是面對我國衛生醫療體制改革的不斷深化，以及醫療市場的變化和激烈的競爭，現行的《醫院會計制度》在有些方面越來越顯示出它的局限性。尤其在醫院會計核算與成本核算上，有待進一步完善。筆者認為，醫院的成本核算與會計核算一體化是可行的。

一、醫院成本核算與會計核算的概念

醫院成本核算是指醫院對其在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的核算，即醫院活動過程中的活勞動和物化勞動的消耗總和。它由勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費六大類成本構成。而醫院采取成本核算的方式是為了達到真實反映醫療活動的財務狀況和經營效果的目的，是適應社會對醫院醫療成本核算和醫院自身發展的需要。醫院成本核算按著經濟責任中心劃分可分為:醫療單位、藥品單位、服務單位。

二、醫院會計核算與成本核算一體化的作用

會計核算與成本核算一體化，就是利用醫院信息化數據，通過網絡將各種業務系統的數據自動采集并生成與業務有關的會計憑證。就是說，當某會計憑證涉及成本屬性時，系統將成本轉化為成本數據，即在記賬、審核和結賬的同時自動產生成本數據，實現會計憑證與成本數據的一致性，從而使會計核算和成本核算保持一致，融為一體。醫院會計核算與成本核算一體化的作用表現在以下幾個方面。

(一)促進了醫院的自身發展

現行醫療服務價格定價有多少是合理的，并沒有依據，同時非營利醫療機構在享受政府財政補助的同時，卻步履艱難。成本核算是一種代表資源合理配置的管理方法，是對資源的利用、效益、成本指標進行綜合合理的評價。醫院應在堅持社會效益第一的前提下增收節支，用最低的成本提供最好的服務。這符合市場經濟中醫院的經營目標，即生存、發展、獲利。否則，醫院就要在激烈的醫療市場競爭中萎縮，更談不上技術的提高和規模的發展，無法保證為人民健康提供服務。

(二)提高了醫院會計信息質量

目前醫院會計核算方法由于會計主體的不明確性以及會計期間假設的不持續導致整個財務核算工作陷入茫然一片的境地，財務部門提供的數據倍受數據使用部門的質疑，財務機構在被動工作的狀態下將逐漸失去管理的權威性，不利于醫療機構的發展。成本核算與會計一體化后，就能將財務管理的觸角延伸到醫療機構的各個會計主體，甚至是重要的項目上，成本核算將給管理層提供足夠豐富的數據資料，包括單項的部門費用信息、綜合性的項目費用信息等等，從而使會計信息質量得到根本性的提高。

(三)有利于提高醫院工作效率

成本核算不是簡單的會計核算的升級，而是整個管理系統的升級，它的成功實施必將促使核算單位在管理上實現質的飛躍。成本核算在管理上的意義在于實現醫院在管理上能對細節實施控制，對醫療流程進行合理的組合，達到對醫療過程的控制，這不但有利于醫院提高工作效率更有利于病人降低醫療費用。

三、實行醫院會計核算與成本核算一體化的措施

(一)將成本核算與會計目標管理結合起來

根據會計目標管理的要求，在那些具備條件的醫院，實行目標成本會計。這種成本會計要求健全各種消耗定額，制定計劃價格，編制費用預算和各種服務項目的目標成本作為控制成本的依據。在醫院經營過程中發生費用時，要及時組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應措施控制成本，實行成本預防性管理。在這種成本會計制度下，醫院及其各部門的實際成本是由目標成本和成本差異組成的。

(二)健全有效的財務法規與監督體系

一是要制定有關確保財務信息質量的管理法規，對其管理工作、管理方法、管理人員的責任和權利，以及提供虛假財務信息的懲處等方面做出明確規定，為加強財務信息質量管理提供法律依據。二是充分運用法律手段，保護財務人員依法行使職權，保證財務信息真實可靠。三是完善社會監督體系，形成人人都關心和監督醫院的經濟效益和建設。四是加強醫院總會計師制度的建設，以加大對醫院財務監督的力度。五是提高各級領導和財務人員的思想與業務素質，這是完善財務監督的根本保證，也是醫院經濟效益和社會效益不斷提高的根本保證。

(三)建立以人為本的會計核算與成本核算機制

醫院發展戰略目標的實現需要醫院全體員工的共同努力，因為對于醫院會計核算與成本核算來說，人的主觀能動性很重要，以人為本構建會計核算與成本核算機制已經被越來越多的醫院所接受，保證醫院成員具有一定水準的誠信和能力是會計核算與成本核算有效的關鍵因素。所以需要強化醫院內部的會計管理時，要使會計人員樹立誠信觀念，讓會計人員意識到會計誠信和職業道德的重要性。不斷加強對會計人員的繼續教育，重視業務技能的培訓，以提高其工作能力，避免技術差錯引起會計信息失真，同時要對會計人員進行職業道德培養和反腐倡廉等方面的教育。

(四)建立醫院內部網絡化平臺

隨著會計核算工作的日趨完善，特別是會計電算化工作的日益成熟，基礎數據采集更完整，科室成本核算工作也逐漸成熟。醫院成本核算主要流程如下:每月月初收集收入、支出原始數據——直接成本數據直接計入，間接成本按照制定的原則按級分攤形成科室支出工作底稿——將整理完畢的收入、支出數據形成科室收支明細核算臺賬和發放到各科室以備對賬之用的核算表。在科室收支明細核算表中，收入由門急診、住院醫療收入、藥品收入及外送收入組成。醫療收入中核算的是各科室直接收入，即科室自身創造的收入，不需要分配到其他科室;藥品收入、外送收入中核算的是科室間接收入，即由兩個以上科室共同完成的收入，如藥品，檢查檢驗類等收入。每月收入數據產生后，將直接收入與間接收入數據按照開單科室及執行科室的原則分開，按照直接收入直接計入，間接收入分別全額歸入各創收科室的原則計入各科室收支明細核算表;支出數據，每月從專業財務軟件中采集各科室支出數據。

醫院會計核算和成本核算一體化把醫院財務工作從財務核算提升到財務管理，從而促進醫院合理利用人力、物力和財力，達到降低成本消耗，加強成本管理，促進醫院增收節支，為病人提供優質、高效和低耗的服務，提高醫院經濟效益的目的。為此醫院管理人員應當重視、了解和探索醫院成本核算與會計核算的發展趨勢，制定適合本醫院實際情況的管理計劃和措施，不斷完善、優化核算管理體系。●

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