探討異丙酚聯合瑞酚太尼麻醉行無痛結腸鏡對病人循環功能的影響

[摘要] 目的 探討異丙酚聯合瑞芬太尼進行無痛腸鏡對病人循環功能的影響。方法 擇期行無痛腸鏡患者270例，男性170例、女性100例。年齡34～60歲。有高血壓病史47例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史15例，其中3例為陳舊性心肌梗死病情穩定。均采用靜脈注射異丙酚、瑞芬太尼誘導，小劑量間斷輸注瑞芬太尼，記錄給藥前的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(Pa02)、呼吸(R);瑞芬太尼初始劑量0.25μg·kg-1·min-1，每隔4～6分鐘增加0.1μg·kg-1·min-1。異丙酚首劑0.5～1.5mg·kg-1，每隔4～6分鐘靜推10～20mg，直至結腸鏡到達回盲部停止給藥。結果 檢查前、檢查中、檢查后血壓、心率、動脈血氧飽和度有所變化。靜脈麻醉后各項指標均有所降低，但均隨麻醉停止而恢復到檢查前水平。不同年齡、性別異丙酚用量也不同。結論 異丙酚聯合瑞芬太尼行無痛腸鏡對患者循環功能影響不大，是安全可行的，但要嚴格掌握好給藥的劑量及速度。

[關鍵詞] 異丙酚;瑞芬太尼;結腸鏡;無痛;循環功能

[中圖分類號] R614.24[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-63-02

結腸鏡檢查和治療是消化科最重要的診療手段之一，但結腸鏡檢查具有侵入性，在操作中由于腸痙攣、人為腸袢等因素給患者帶來難以忍受的痛苦和恐懼，使部分患者拒絕接受結腸鏡檢查，部分病人無法耐受而導致檢查和治療中斷，極少數病人可能誘發心急梗死、高血壓、腦卒中等嚴重并發癥。近期我們應用異丙酚+瑞酚太尼靜脈麻醉用于結腸鏡檢查及治療中，效果滿意，且對循環系統影響不大，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

需進行無痛腸鏡檢查及治療的患者270例，年齡37～74歲，平均49歲，≥55歲患者需做心電圖或近期心電圖。無慢性肺病史、心衰史(心功能≤Ⅱ級)其中男性170例，女性100例，男:女=2.7∶1，其中合并陳舊性心急梗死3例、高血壓47例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例、腦梗死后遺癥5例、糖尿病14例、腹腔手術史11例。體重47～92kg，平均71.8kg。

1.2操作方法

檢查在胃鏡室進行，備有一定數量的搶救用藥及氣管插管等急救藥品，以防意外發生。病人入室后常規開放外周靜脈通路，連接PM-9000MINDRAY檢測儀，監測收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸(R)和指端血氧飽和度(SPO2)，同時記錄各指標值，面罩吸氧。待內鏡醫師準備好后麻醉醫師靜脈注射麻醉藥物。瑞酚太尼(宜昌人福藥業有限公司生產，1mg/支)，初始給藥劑量0.25μg·kg-1緩慢注射，之后給予異丙酚(Astrazeneca S.P.A.生產，200mg/支)(0.5～1.5)mg·kg-1進行麻醉誘導。無需深麻醉，一般達到維持穩定、不躁動、無疼痛或進入睡眠狀態即可進行結腸鏡操作。每隔4～6分鐘增加瑞芬太尼0.1μg·kg-1、異丙酚10～30mg，心率<55次/min時靜脈注射阿托品0.25～0.5mg，如果血壓下降超過基礎值20%暫停異丙酚注射，延長或減慢瑞芬太尼的給藥時間和速度，一般血壓可迅速回升，直至結腸鏡到達回盲部停止給藥。

1.3統計學處理

計量單位采用(χ±s)表示，兩組間均數比較用t檢驗，多組均數比較用F檢驗，統計資料采用SPSS 10.0統計軟件進行處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

檢查前、檢查中、檢查后血壓、心率、動脈血氧飽和度見表1。靜脈麻醉后各項指標均有所降低，但均隨麻醉停止而恢復到檢查前水平。不同年齡、性別異丙酚用量也不同。見表2。

3討論

目前結腸鏡檢查大多不進行麻醉，結腸鏡檢查屬于侵入性操作，不可避免的引起患者緊張、焦慮、恐懼。在結腸鏡操作過程中，由于腸痙攣、人為腸袢、充氣、進退勾拉等均可給患者帶來難以忍受的疼痛。有資料[1]顯示70%的患者有可怕經歷的感覺。因疼痛而終止檢查的占14%，因恐懼而拒絕再次檢查的占40%。焦慮、緊張是高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等發生的重要原因之一，可導致交感神經活性增強、兒茶酚胺類遞質釋放增多，小動脈收縮、外周阻力增加，對原有高血壓者可造成血壓進一步增高，給檢查帶來很大風險。

瑞芬太尼是一種超短效的阿片受體激動劑，具有鎮痛作用強、起效快、作用時間短、劑量容易控制、安全可靠、對循環系統的作用呈劑量依賴性[1-2]，較大劑量的瑞芬太尼復合麻醉藥可引起血壓、心率的降低，也降低了心肌氧耗，有利于合并心肌缺血患者的使用[3]。異丙酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，同時具有鎮靜、遺忘、抗焦慮作用，不良反應少，可控性強、起效快、迅速恢復、周圍血管阻力下降、動脈血壓下降，而鎮痛作用輕微。復合瑞芬太尼靜脈麻醉藥具有協同作用[4]。故二藥聯合應用可以加強鎮痛，減輕鎮痛深度和傷害性反應，同時具有良好降壓作用。停藥后瑞芬太尼的循環抑制作用可在7～10min內消退。

瑞芬太尼可能通過以下幾個方面發揮降壓作用:1.直接作用于血管，促使內皮細胞釋放前列腺素和一氧化氮產生內皮依賴性血管舒張以及通過抑制平滑肌細胞電壓敏感性Ca2+通道，產生非內皮依賴性血管舒張。2.抑制兒茶酚胺的釋放，3.降低心率和心臟指數。4.抑制自主神經或中樞神經系統。5.直接舒張血管平滑肌[5]。

我們在靜脈注射瑞芬太尼1μg·kg-1后，再給予異丙酚(1～1.5)mg·kg-1的誘導量，很快病人處于鎮靜、無痛、睡眠狀態;此時血液動力學有一定的變化，32.3%患者有心率的減慢，12例心率<55次/min給予硫酸阿托品0.25～0.5mg靜注后恢復正常，26.7%患者血壓下降，異丙酚的降低血壓作用主要是在注射首次劑量后，停止給藥或減慢給藥速度血壓很快恢復正常[5]。無一例患者出現異常心電圖。隨著結腸鏡通過生理性彎曲如乙狀結腸、結腸脾曲、肝曲時，病人有不適感或肢體躁動時，再以(0.2～0.5)mg·kg-1的異丙酚靜脈緩慢給藥，待病人安靜入睡繼續進鏡，直到回盲部停止給藥。隨著藥物的快速排泄，心率、血壓快速回升，無反跳性高血壓及心動過速[5]。有報道[6]異丙酚引起血壓、心率下降，與我們觀察血壓、心率變化相一致。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚用于無痛結腸鏡，效果好、起效快、過程平穩、緩和、恢復迅速。在心率減慢、降壓期間組織氧供充足，并發癥發生率低，均為短效靜脈麻醉藥，給藥方便、可控性好，也適合于高血壓病人血壓控制不好及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人病情穩定者，對于年齡較大者應注意劑量的掌握。總之，該方法便于內鏡醫師的檢查和診斷，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張娩雯，歐陽同偉，邵偉剛，等. 異丙酚靜脈麻醉輔助結腸鏡檢查的應用研究[J]. 中華消化內鏡雜志，2002，42(6):333-334.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1996:296.

[3] 王雪芹，公文華，周長青，等. 鼻內鏡手術患者異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓的可行性[J]. 中華麻醉學雜志，2007，27(1):36-38.

[4] 盛單人. 實用臨床麻醉學[M]. 第3版. 沈陽:遼寧出版社，1996:114- 115.

[5] 宗銀東，邢玉英，宋子賢，等. 異丙酚復合麻醉下髖關節置換術患者瑞芬太尼控制性降壓的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2007，7(6):489- 492.

[6] 湯定榮，張小平，黃夕華. 丙泊酚輔助胃鏡檢查的臨床應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2003，19(12):751.

(收稿日期:2009-11-03)