小兒腸系膜淋巴結炎39例臨床誤診分析

[摘要] 目的 提高對小兒腸系膜淋巴結炎的認識，降低該病漏診、誤診率。方法 對我院2005年1月～2008年6月收治的39例腸系膜淋巴結炎誤診病例資料進行回顧性分析。結果 誤診率30.5%。結論 對腹痛小兒，腹部腸系膜淋巴結B超應列為常規檢查;綜合分析，提高該病診斷率，避免誤診、漏診。

[關鍵詞] 腸系膜淋巴結炎;小兒;誤診;腹部B超

[中圖分類號] R725.7[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-73-02

急性腸系膜淋巴結炎是腸系膜淋巴結的非特異性炎癥，好發于兒童及18歲以下青少年。尤多見于7歲以下小兒，男多于女，冬春季節多見，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘[1]。以往對該病認識不足，隨著診療技術的不斷提高，特別是B超對該病診斷的應用，小兒腸系膜淋巴結炎發病率逐年增多，成為小兒腹痛常見病因之一。我院2005年1月～2008年6月共收治小兒腸系膜淋巴結炎128例，院外誤診39例，誤診率30.5%。現回顧分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組39例，男26例，女13例;年齡最小2歲3個月，最大14歲，其中2～7歲32例，8～14歲7例，平均年齡(8.2±5.9)歲。發病到確診時間5d～24個月。全部病例均符合以下B超診斷標準[2]:同一區域腸系膜上有兩個以上淋巴結顯示，淋巴結最大切面的縱徑>1cm，橫徑>2cm，縱橫徑之比>2cm;并結合臨床表現且排除腸系膜淋巴結結核及急性闌尾炎等其他疾病者。

1.2臨床表現

發熱10例、腹痛39例、嘔吐15例、腹瀉9例、伴呼吸道感染8例。

1.3醫技檢查

血白細胞正常19例，升高8例，降低12例;中性粒細胞升高6例，淋巴細胞升高15例。B超腸系膜淋巴結最大切面值縱徑(1.56±0.35)cm;橫徑(0.7±0.18)cm，縱橫比2.25。

1.4誤診情況

誤診疾病:誤診為急性上呼吸道感染(胃腸型感冒)8例、腸道寄生蟲癥6例、胃腸功能紊亂4例、胃炎6例、膽囊炎2例、腸炎9例、闌尾炎1例、腸系膜淋巴結結核3例，誤診率30.5%。

1.5療效標準

①治愈:癥狀及陽性體征消失，實驗室資料及B超復查正常;②好轉:癥狀及陽性體征消失，實驗室資料復查正常，B超復查淋巴結縱橫徑縮小，但未恢復到正常值;③未愈:癥狀及陽性體征無好轉，B超及實驗室資料復查仍有異常。

1.6治療與預后

本組均在確診當日進行抗炎、抗病毒及中藥貼片(含山藥、木香、延胡索、枳實、黃連、麥芽及表面活性劑等)貼于中腕穴、神闕穴和關元穴經皮治療，1個療程5～7d。平均住院(8.98±2.51)d，治愈30例，好轉8例，總有效率96.43%;無效1例，占3.57%，無死亡病例。

2討論

2.1誤診原因

①缺乏對小兒腸系膜淋巴結炎疾病的認識和診斷經驗:以往對該病認識不足，隨著診療技術的不斷提高，特別是B超對該病診斷的應用，小兒腸系膜淋巴結炎發病率逐年增多，成為小兒腹痛的常見病因之一，我院2003～2008年資料統計腸系膜淋巴結炎占小兒腹痛疾病39.95%。對該病缺乏足夠認識是造成本組漏診、誤診的重要原因。②不重視詢問既往史:我院128例入院患兒詳細了解既往史，往往有反復上呼吸道感染病史(42.81%)及部分腸道感染病史(29.16%)。部分臨床醫生僅憑消化道癥狀、體征及血常規和糞常規檢查，只做常規B超(肝膽胰脾腎)檢查，即作出診斷，忽視腹部淋巴結B超檢查，是漏診原因之一。③我院128例診斷該病患兒，3例按常規治療無效，后經進一步檢查確診為腸系膜淋巴結結核，抗癆治療后治愈。④因腸系膜淋巴結炎腹痛部位多位于右下腹，該病以往常誤診為闌尾炎，有資料統計誤診率為24%[3]。本組誤診率3%。

2.2防范誤診對策

①對于腹痛小兒，腹部淋巴結B超應列為常規檢查，提高臨床醫生，特別是基層醫生對該病的認識，避免漏診。②B超發現腹腔淋巴結腫大，注意詢問既往史，結合病史、體征及輔助檢查，綜合分析，明確診斷。注意排除某些腸系膜淋巴結腫大疾病，如腸系膜淋巴結結核等，需進一步行結核指標(胸片、PPD、ESR、TB-Ab、胸部CT或胸部核磁等)檢查，避免誤診。③在既往無彩色B超診斷該病以前，誤診為急性闌尾炎幾率較高;隨著彩色B超的發展，誤診率下降，但誤診率仍存，本組誤診率3%。兩病鑒別見表1。

綜上所述，對于腹痛就診小兒，臨床醫生應耐心詢問、細致體檢，結合輔助資料，綜合分析，避免誤診漏診，延誤病情。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2002:1362-1363.

[2] 孫斌，陶靜，初洪鋼. 淺表淋巴結病變的聲像特征及病理分析[J]. 中華超聲影像學雜志，2001，10(11):697.

[3] 李蘇寧，鄭德璽. 小兒急性腸系膜淋巴結炎的診治體會[J]. 河南外科學雜志，1999，5(7):278.

(收稿日期:2009-09-23)