奧美拉唑注射液預防腦出血并發上消化道出血39例療效觀察

[摘要] 目的 觀察39例腦出血患者應用奧美拉唑注射液對并發上消化道出血的預防作用。方法 治療組在常規治療的基礎上加用奧美拉唑40mg靜滴，每日1～2次，共1～2周，觀察有關上消化道出血的指標及對死亡率的影響。結果 治療組和對照組并發上消化道出血的發生率和急性期死亡率分別為7.69%、10.26%和31.03%、34.48%。結論 奧美拉唑注射液不僅可明顯降低腦出血并發上消化道出血的發生率，而且可以降低急性期死亡率。

[關鍵詞] 奧美拉唑;腦出血;應激性潰瘍;上消化道出血

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-128-02

腦出血并發應激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴重的并發癥，主要表現為嘔血、黑便或兩者兼有，病情越重，發生率越高，處理不當往往使病情加重危及生命，使死亡率明顯升高。因此，如何有效地預防應激性潰瘍的發生是提高腦出血患者救治成功率的重要措施之一，且上消化道出血越早，預后越差。我院應用奧美拉唑預防腦出血并發上消化道出血，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

將2005年4月～2009年6月在我院經CT檢查確診的腦出血患者68例(近4年在我院住院患者)使用隨機法分為預防性治療組(常規治療加預防性治療)和對照治療組(常規治療)。病例均為發病12h內送入我院，追問病史均無胃十二指腸潰瘍及上消化道出血史。預防性治療組39例，男23例，女16例;年齡44～84歲;其中基底節區腦出血31例，腦葉出血2例，丘腦出血3例，腦干出血2例，腦室出血1例，其中有15例行顱腦微創手術。常規治療組29例，男17例，女12例;年齡41～76歲;其中基底節區出血20例，腦葉出血4例，丘腦出血2例，腦干出血2例，小腦出血1例，其中有9例顱腦微創手術。

1.2方法

1.2.1預防性治療組常規治療加預防性治療。常規治療包括控制血壓和腦水腫、降低顱內壓、維持水電解質平衡、對癥支持等治療，在常規治療的基礎上，均在開始治療時加用奧美拉唑40mg(海南靈康制藥生產)，1～2次/d，加入10%葡萄糖中靜滴，14d為1個療程。

1.2.2對照治療組常規治療基礎上輸注法莫替丁注射液20mg，1～2次/d，加入10%葡萄糖中靜滴，14d為1個療程。兩組患者在治療過程中均嚴格控制飲食，禁食肉類，并禁用維生素C至少2d以上。

1.3療效判定

根據臨床表現及嘔血、黑便、胃液提取物分析、大便隱血實驗。無出血:表明無嘔血、黑便、胃液提取物分析無出血、連續大便隱血實驗(-);有出血:表明有嘔血、黑便或胃液提取物分析有出血或大便隱血實驗連續在(+)以上。

1.4統計學處理

數據采用卡方檢驗。

2結果

經治療1個療程后兩組預防上消化道出血、死亡情況如表1。

在急性期治療組中出血有3例(7.69%)，對照組出血9例(31.03%)，χ2=6.24，P<0.05，組間差異有統計學意義。治療組中死亡有4例(10.26%)，對照組死亡10例(34.48%)，χ2=6.24，P<0.05，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

應激性潰瘍是指在嚴重燒傷、顱腦神經外科手術和其他中樞神經系統疾病、嚴重外傷和大手術、嚴重的急性或慢性內科疾病等導致應激的情況下在胃和十二指腸產生的急性潰瘍[1]。腦出血應激性潰瘍發生機制主要有:(1)直接損壞丘腦及其下部，增加胃液分泌，胃蠕動增強，張力增高，終末血管痙攣，胃黏膜缺血導致潰瘍;(2)顱內壓增高直接影響下丘腦或腦干導致植物神經紊亂，引起胃酸分泌過多[2];(3)胃黏膜滲透屏障破壞，全身酸堿平衡失調使胃黏膜不能維持其中性pH值[3]。

奧美拉唑特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌和對H2受體拮抗劑不能抑制的內二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌。對十二指腸潰瘍的治愈率明顯高于現有的H2受體拮抗劑，且復發率較低[4]。臨床觀察結果表明，靜脈注射奧美拉唑預防應激性潰瘍出血療效肯定且不良反應小，是目前最有前途的藥物之一。

雖然對防治腦出血并發應激性潰瘍的根本治療措施仍是積極控制血壓、降低顱內壓、防治腦水腫;但對39例患者預防性治療，在基礎治療上加用奧美拉唑不僅可明顯降低腦出血患者并發上消化道出血的發生率，而且可以減少急性期的死亡率。積極預防是整個治療的關鍵，保證血壓平穩和使用奧美拉唑是預防上消化道出血的關鍵。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第10版. 北京:人民衛生出版社，1997:1570.

[2] 趙明. 腦血管病的搶救與康復[M]. 北京:人民衛生出版社，1993:12.

[3] 姜保成，楊寶仁，陸建華. 應激性潰瘍大出血的治療體會[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(1):104.

[4] 陳新濂，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 第15版. 北京:人民衛生出版社，2003:433.

(收稿日期:2009-10-26)