影響醫學生第二\\三輪實習的原因與對策

[摘要] 臨床醫學生在醫院的實習是醫學實踐的關鍵，也是醫學生走上工作崗位與社會接觸的開始。整個的實習過程分為三個輪轉來完成，本文主要是從收集我院2005～2008學年醫學生在醫院實習各階段的請假條336張，歸納學生請假的原因，統計請假天數和人次著手，得出在第二、三輪實習中，由于升造的需求、工作的要求以及學生自身的原因，學生請假的天數和人次均比在第一輪實習時多，使第二、三輪的實習不能很好的、保質保量的完成。通過采取相應的如嚴明紀律、因材施教、主動幫助、真心關愛、督促實習、適當補充、合理建議、共同努力等措施，讓學生能嚴格按照大綱的要求完成相應的實習任務，達到實習真正目的。

[關鍵詞] 影響;醫學生;實習輪轉;原因;對策

[中圖分類號] R192.9[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-71-02

醫學生從學校到醫院實習，是在醫學院校整個學習中必不可少的一環，醫院的實習是醫學實踐的關鍵，也是學生走上工作崗位與社會接觸的開始。醫學生在醫院的實習為43～52周不等，一般為49周，本文以49周為一個實習周期，一個實習周期分為三個輪轉，即1～16周(7～10月)為第一輪實習，17～32周(11月~次年2月)為第二輪實習，32～49周(次年3～6月)為第三輪實習，醫學生整個的實習過程就是分成這三個輪轉來完成。本文主要收集我院從2005~2008年醫學生在醫院實習各階段的請假條336張，歸納學生請假的原因，統計學生請假天數和人次，從中可知:在三個實習輪轉中，學生的請假事由大致分為研究生升學或專升本考試;大學英語四六級考試或學校課程補考等;找工作、面試及參加各種招聘交流會等;其他的如請假回家或病假等。學生在2005～2008學年總請假天數為1298.5d，請假人次為351人次。由于升造的需求、工作的要求以及學生自身的原因，第二、三實習時請假天數1060d，占總天數的81.6%;請假人次為287人次，占總人數的81.8%。請假天數和人次均比第一輪實習時多，請假天數平均比第一實習輪轉各多124d、70.3d;請假人次也各多33.7人次和19.4人次，從而不同程度地影響著第二、三輪轉的實習。現將從以下幾方面，談談影響醫學生實習輪轉的真實原因并進行分析，采取相應對策，讓學生能按大綱的要求、依據醫院制定的輪轉計劃，扎實的完成每一輪的實習任務，達到實習真正的目的。

1影響醫學生第二、三輪實習的原因

影響醫學生實習的原因有很多，但最主要歸納為:升造的需求、工作的要求以及學生自身的原因。

1.1升造的需求

由于用人單位需招聘員工偏向高學歷者，對于研究生畢業與本科畢業的學生，通常醫院會選擇前者。在招聘中對于碩士生、博士生可降低錄用條件，并給予許多優惠條件，由此出現許多本科生要爭取去考研，大專生爭取專升本考試的現象。某校統計在2001～2003年應屆本科生中報考研究生的人數達83%以上[1]，因此即使是學生轉到實習階段，他們仍然會想去參加考研，一方面提升自己，另一方面使將來的工作選擇范圍廣、就業率高。

1.2工作的要求

許多來自偏遠山區、家庭經濟條件比較差的學生，他們首先想到的是先找工作，以此來減輕家庭負擔，在工作中再繼續讀書升造，所以這類學生的請假就多，特別是在第二、第三實習輪轉中，大部分學生奔波于找工作、面試、參加供需見面會，選擇自己最好的去處。從2005~2008學年的第一輪實習中，受找工作、招聘、面試等影響幾乎沒有，而到第二、第三輪轉時，參加各種招聘、面試及人才交流會的學生就開始增加，2005～2006學年第二輪因這類請假的天數就達84d，占這一輪請假總天數的45.53%、請假人次占總人次54.55%;第三輪為63d，占這一輪總請假天數的42.42%，請假人次也占總人次的35.29%。2006～2008學年中由于招聘、找工作的請假天數平均達33.12%，請假人次平均達43.57%。因此，由于找工作受影響的人就有12～27人次不等，請假的天數34～84d，對于全院100多個實習生來說雖為少部分人，但對于這少部分人的實習就受到不同程度的影響，他們不能安心甚至放棄這兩輪的實習去爭取就業和升造的機會。

1.3實習生自身的原因

實習生在進入醫院實習時的情況與心態可分為三個階段，即靜、動、被動。在第一輪轉實習時學生處于相對安靜狀態。因為學生剛到新的環境，行事不敢輕舉妄動，聽從臨床帶教老師指揮，工作積極性高、主動性強。在這個階段的實習生大部分能把精力全身心地投入到實習中，也沒有什么干擾實習，實習的效果最好。臨床帶教老師對這階段學生的實習反映也很好，在教學辦不定期查崗時，學生都能在崗在位特別是能堅持夜間坐班。到第二輪轉時，學生對陌生的環境，對老師和其他院校的同學都開始熟悉，能自已動手完成一些簡單的、常規的操作，工作熱情高，處于“動”狀態，但這個階段大多數學生要參加研究生、專升本的考試、大學英語四六級考試等，雖然對工作有一定興趣，也有操作機會，但迫于現狀不得不去參加一些考試來滿足社會、生活的需要，故只有舍棄實習，而利用大部分時間復習備考和找工作。到第三輪轉實習的學生，心態與第一、第二輪不一樣，一方面他們身心處于疲憊狀態，力不從心;另一方面工作處于被動狀態，客觀上被動，主觀上也被動。客觀的被動是因考研、專升本的考試，找工作招聘的考試，等待考試成績心情的焦慮，精力不集中，而出現被動的工作狀態;主觀上是學生由于長時間學習、工作感覺疲勞，工作沒有新鮮感，工作出現疲沓，由此不能把精力全身心地投入到實習，因此對該階段的實習收效也不高。

2對策

2.1嚴明紀律、因材施教

醫學生來到醫院實習，遠離學校的直接監管，加之臨床上個別帶教老師對學生管理不嚴;學生實習科室頻繁輪轉，使醫學生在實習時的惰性和隨意性滋生，不愿意去上班，打著參加考研或專升本考試的旗號而頻頻請假;有的沉迷于網絡，甚至干脆在宿舍睡覺不上班。針對這類情況，首先嚴格請假制度，如要請假參加考研或專升本考試的需一周以上者，必須持有關證明或學校的通知，才允許請假;有的學生謊稱家中有事或親人病重，對此也必須有相應的證明，必要時向學生家長詢問，確認學生請假的真實原因后才給予批假。對網絡學生不上班現象，則采取監督和跟蹤的方法，與輪轉科室帶教一同監督，讓他們能按時到科室去實習。如有一位臨床醫學的男生，在第一輪轉實習時表現積極，能按時上下班;到第二輪，則開始出現早退和不上班的現象，科室帶教發現后，及時報告教學辦尋找，并對這類學生進行個別談話教育。如在一次學生查崗時，有一位學生不在崗，當即尋找，發現他在宿舍睡覺，面對老師的詢問，該生拒不承認自己因上網玩游戲而曠課，還編個短信騙老師說，“老師如果我說出不去上班的原因你相信嗎?前兩個月我肚子里長了個東西，后來我在外科實習過后，我越來越擔心肚子里面的東西，害怕自己也被放到手術臺上，血淋淋的……，如果你不信可再到我宿舍親自檢查一下，我沒有說謊”。接到短信后，當即帶他去外科就診，并做相關影像學的檢查，排除他的“思想顧慮”，同時與他父母溝通請求一同來幫助他，最后被我們的真心所打動，到第三輪轉的實習表現比前一輪明顯好轉，通過跟蹤學習，這個學生最后順利地完成實習任務。有網癮的學生一般都不會承認去上網玩游戲，對這樣的學生，教學辦應重點關注，每次查崗時作為重點檢查對象、重點管理。有的學生對大家的幫助熟視無睹，通過教育仍然轉變不了他，只有先警醒、警示再采取處分的措施，甚至退回學校，對學生要因人施教，因材施教，只有這樣才能達到教、學目的。

2.2主動幫助、真心關愛

真心關愛學生，主動幫助他們聯系工作單位，讓他們把時間放在實習上。我院已形成習慣，對每屆的學生，除了適合我院留用的條件在本院招聘外，其余未找到工作的學生，特別是大專院校的學生，我們會主動、積極地幫助他們聯系用人單位，如周邊縣市級醫院、特別是鄉鎮衛生院，對有意招聘的醫療單位，與他們溝通采取請進來對學生實行招聘的方式，即我們為用人單位提供招聘場所，對我院實習生進行現場面試，這樣給學生留下一點的時間、節省部分精力而投入到實習中去，同時也為學生節省開支，給予學生真正、真心的關愛。

2.3督促實習、適當補充

督促實習的最好辦法就是不定期進行查崗，學生在第二、三輪工作中出現的被動狀態，如離開工作崗位到別處去看書，留下手機號碼給帶教老師，告訴帶教說，如有新病人接診時就叫老師電話通知他，如同上二線班的高年資主任醫師一樣帶著手機待命。針對以上現象，首先做好學生的思想教育，讓他們能認識到臨床實習需要的主動性和積極性;同時采取不定期查崗，在查崗時不僅要到各臨床科室檢查，對未在崗的學生繼續追查到宿舍，特別是夜晚坐班時，對未在崗的學生查明原因，并重點跟蹤督查。對初犯者通過說教，對屢次不在崗的三次以上者按曠課1次處理，根據情節輕重進行相應的警告或處分。需要考研、專升本考試的學生，在學校規定的允許請假的期限外，請假超過兩周者，實習結束后繼續留下補充實習，直到完成規定的實習任務。對于參加面試招聘請假在一周以內者，利用休息時間或節假日補實習，這樣使學生均能認真按教學大綱的要求扎實完成各科的實習任務。

2.4合理建議、共同努力

每一次參加各院校教學會時，許多教學醫院也提出學生因考研、專升本考試而影響實習的情況，特別是第二、三輪轉的實習。在學校征求意見時，這一項作為參會建議之一被提到學校，即建議將考研或專升本的考試時間提前，讓學生在校期間就能參加相應的考試，或等實習結束時給予學生充分的復習時間去參加考試，由此保證學生在醫院的實習時間，達到實習真正的目的。學校培養醫學人才，醫院實踐是關鍵，讓每一屆學生的實習都能保質保量的完成，給用人單位輸送合格的醫學生，讓醫學生在工作單位以身示教，去帶好新一屆的醫學生，如此形成一個良性循環，使醫學得到很好的發展，讓更多的患者得到醫治。所以要想培養出合格的醫學人才，既需要醫院這塊優質的土壤也需要學校這片良好的培養基，只有學校與醫院共同努力，才能培養出更多更好的醫學人才，為今后的醫學事業做出貢獻。

總之，對醫學生的實習監管是長期而不能松懈的，也是培養合格的醫務人員的保證。通過社會、教師的努力，給學生多一點關愛，真真切切的為學生著想，本著以學生為本，想學生所想、急學生所急的思想，讓學生真實感受到社會乃至每個人都關心、愛護他們，給他們多一份理解、多一份真誠，就會有更多的愛心來回報社會和人民。

[參考文獻]

[1] 陳憲永，史仁華. 考研對后期臨床教學的沖擊及對策[J]. 中醫教育，2004，3(2):30.

(收稿日期:2009-08-13)