隱匿性乳腺癌5例診治體會

[摘要] 目的 探討隱匿性乳腺癌的診治體會。方法 對我科自1995年～2008年收治的5例隱匿性乳腺癌進行治療。2例行根治術，3例行乳腺癌改良根治術。結果 2例根治術中有1例于術后11個月死于腦轉移，3例改良根治術中有1 例2年后死于肺轉移，生存5年以上3例。結論 根治術或改良根治術可以根治隱匿性乳腺癌，但時期選擇要準確。

[關鍵詞] 乳腺癌;隱匿性;根治;改良

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-105-02

乳房腫塊不明確而腋窩淋巴結轉移的乳腺癌不常見，具有代表性的是隱匿性乳腺癌(occult breast cancer，OBC)，文獻報道較少。我科自1995～2008年共收治隱匿性乳腺癌5例，現將臨床資料介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組5例患者全為女性，年齡41～67歲，平均年齡56.3歲。均以腋下腫塊為首發癥狀，病程2周～18個月，平均6周。查體:雙側乳腺發育正常，均未捫及腫塊;腋下腫塊直徑1.0～3.5cm，平均2.3cm。本組5例患者術前均做乳腺X線鉬靶照相，有1例考慮乳腺癌的可能，MRI考慮2例乳腺癌的可能，腹部超聲、X線胸片、CT、全身骨掃描等檢查及查體均未發現其他部分病變。

1.2治療方法

3例行腋下腫塊活檢，病理證實為淋巴結轉移性腺癌，2例術中病理快速切片證實淋巴結轉移性腺癌，5例中2例行根治術，3例行乳腺癌改良根治術，3例在乳腺內找到原發病灶，2例為非浸潤性導管癌，1例為導管內癌，另2例腋淋巴結轉移癌雌激素受體(ER)測定為陽性，5例術后都給予輔助化療(CMF方案2例，CEF方案3例)，2例放療，術后均隨訪。

2結果

2例根治術中有1例于術后11個月死于腦轉移，3例改良根治術中有1 例2年后死于肺轉移，生存5年以上3例。

3討論

隱匿性乳腺癌(OBC)是較少見的特殊類型的乳腺癌，Halsted于1907年首先報道了3例，國外文獻報道其發病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[1，2]，國內報道0.3%～0.8%。隱匿性乳腺癌典型的臨床表現是由患者發現一腋窩腫塊，可持續存在數月，一般乳腺觸摸不到實質性腫塊，此類患者特征和統計方面與常規表現的乳腺癌相似。隱匿性乳腺癌的診斷:凡原因不明的腋下腫塊或淋巴結腫大，經過認真詢問病史和仔細的查體后，初期檢查應包括雙側乳腺X線片、超聲掃描、胸片和MRI，若乳腺影像學檢查未發現可疑病灶，應行腫大淋巴結取樣，三種活檢技術可用于取得診斷性資料:細針抽吸(FNA)、空心針活檢或切除活檢。應根據腫大淋巴結的大小和位置以及醫師的技能和經驗選擇活檢技術，一般對腋下腫塊行細針穿刺細胞學檢查或切除活檢證實為淋巴結轉移性腺癌，乳腺及全身其他系統檢查陰性即可確立。乳腺的檢查應特別注意有無局部增厚改變，尤其是乳腺外上象限的部位。乳腺的輔助檢查的方法較多，乳腺鉬靶X線照相是臨床常用的檢查手段，可以發現直徑3mm的微小腫瘤，Baron等[3]報道乳腺X線總符合率約44%。多普勒超聲、液晶熱像圖、近紅外線檢查的敏感性和特異性均不高，對常規影像學未能發現隱匿病灶的病例對比-增強MRI表現出高度的敏感性。Morris等[4]評估了12 例由乳腺X線發現、活檢證實的隱匿性腫瘤，MRI能鑒別12例原發性乳腺癌中的9例(75%)，PET是一種用放射標記的葡萄糖類似物作為靜脈注射劑來評估腫瘤代謝功能的影像學技術，Avril等[5]報道，PET等用于大的腋窩轉移癌具有95%敏感性和65%特異性，腋下腫塊切檢須做雌激素受體(ER、PgR)測定，排除乳腺外轉移癌。國外報道隱匿性乳腺癌腋淋巴結轉移癌ER陽性率為50%左右[1]。淋巴結轉移腺癌，要與乳腺外原發癌轉移的原發腋下的淋巴瘤、汗腺癌等及轉移的乳腺癌鑒別，并排除呼吸、消化、泌尿生殖系統的癌腫、甲狀腺癌、惡性黑色素瘤、皮膚癌、軟組織肉瘤的轉移等。本組5例患者術前均做乳腺X線鉬靶照相，有1例考慮乳腺癌的可能，MRI考慮2例乳腺癌的可能，腹部超聲、X線胸片、CT、全身骨掃描等檢查及查體均未發現其他部分病變。

Rosen 等[6]發現，在腋窩淋巴結清掃標本中平均有3個淋巴結轉移，有21%為非浸潤性癌。其他文章發現10%的全乳切除標本中僅發現管內癌或小葉原位癌，均無浸潤性癌[7，8]。Owen[7]分析其隱匿原因在于:①原發灶的生長受機體特異的生物免疫防御機制的抑制，表現為微小病灶;②纖維性乳腺炎造成乳腺組織增厚及病灶深而不利于觸診;③癌組織彌散不形成腫塊。國內報道原發灶檢出的例數，占術前診斷為隱匿性乳腺癌的50%～56%[9]，國外報道為45%～80%[2]。目前多主張對切除乳腺標本采用全乳腺連續大切片檢查，這有利于檢出腫物體積小、位置深或癌組織彌散不形成腫塊的病例。

隱匿性乳腺癌被歸入AJCCⅡ期或Ⅲ期(T0N1或T0N2)，應及時行乳腺癌根治術或改良根治術，并輔以化療、放療、內分泌治療等綜合治療。居里(Curie)研究所認為保乳手術和全乳切除生存率統計學上差異無顯著性，進而主張行保留乳腺的手術的綜合治療。總之[10]，①隱匿性乳腺癌的預后等同于或好于其他Ⅱ期乳腺癌;②鑒別乳腺外原發腫瘤的大量工作經常是徒勞的;③乳腺的治療顯著降低復發的危險性。本組資料研究顯示，2例行根治術，3例行乳腺癌改良根治術。5例術后都給予輔助化療(CMF方案2例，CEF方案3例)，2例根治術中有1例于術后11個月死于腦轉移，3例改良根治術中有1 例2年后死于肺轉移，生存5年以上3例。根治術或改良根治術可以根治?隱匿性乳腺癌，但時期選擇要準確。

[參考文獻]

[1] Baron PL，Moore MP，Kinne DW，et al. Occult breast presenting with axillary metastases[J]. Arch Surg，1990，125:210.

[2] Kenery MM，Rivera DE，Terz JJ，et al. Occult primary adenocarcinoma with axillary metastase[J]. Am J Surg，1986，152:43.

[3] Baron PL， Moore MP， Kinne DW， et al. Occult breast cancer presenting with axillary metastases: updated management[J]. Arch Surg，1990，125:210-214.

[4] Morris EA， Schwartz LH， Dershaw DD， et al. MR imaging of the breast with occult primary breast carcinoma[J]. Radiology，1997，205(4):37-40.

[5] Avril N，Dose J，Janicke F，et al. Assessment of axillary lymph node involvement in breast cancer patients with positron emission tomography 2-(fluorine-18)-flouro-2-deoxy-D-glucose[J]. J Natl Cancer Inst，1996， 88:1204-1209.

[6] Rosenm PP， Kimmel M. Occult breast carcinoma presenting with axillary lym-ph node metastases: a follow-up study of 48 patients[J]. Hum Pathol，1990，21:518-523.

[7] Owen HW，Dockerty MB，Gray GK.Occult carcinoma of the breast[J].Surg Gynecol Obstet，1984，98:302-304.

[8] Rosen PP. Axillary lymph node metastases in patients with occult noninvasive breast carcinoma[J]. Cancer，1980，46:1298-1306.

[9] 牛昀，范宇，傅西林. 隱性乳腺癌的全乳癌的全乳腺連續大切片檢查[J]. 中華腫瘤雜志，1995，17:298.

[10] 寧連勝，方志. 現代乳腺疾病治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，2007:656.

(收稿日期:2009-10-17)