多排螺旋CT掃描在診斷闌尾炎中的應用

[摘要]目的 探討多排螺旋CT掃描在闌尾炎診斷方面的應用價值。方法 回顧性分析2005年6月～2009年10月期間，139例經手術及病理證實為闌尾炎患者的CT影像資料，分析其表現。結果 139例患者中，多排螺旋CT掃描診斷為陰性11例(7.9%)，單純性急性闌尾炎66例(47.5%)，闌尾炎伴糞石22例(15.8%)，闌尾膿腫或包塊19例(13.7%)，闌尾穿孔4例(2.9%)，回盲部及升結腸腫瘤并急性闌尾炎2例(1.4%)，闌尾炎伴不全性低位小腸梗阻1例(0.7%)，闌尾炎伴反射性腸郁張3例(2.2%)，粘連性腸梗阻1例(0.7%)。結論 多排螺旋CT掃描能快速準確地診斷急性闌尾炎，并對闌尾周圍及遠處其他疾病作出診斷。

[關鍵詞] 闌尾炎;螺旋CT

[中圖分類號] R574.61[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-60-02

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，臨床醫生常通過體征、血細胞分析及B超做出診斷及進行手術，但存在一定的誤診率。一些婦科疾病如卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂，泌尿系結石等，臨床表現與實驗室檢查與闌尾炎相似，易引起混淆。有資料表明，因懷疑急性闌尾炎而行闌尾切除的患者中約22%～30%的為正常闌尾[1]，故如何快速正確診斷闌尾炎是臨床醫生急需的。CT由于具有較高的分辨率和良好的解剖結構顯示能力，逐漸成為急腹癥診斷中極為重要的檢測手段。

1材料與方法

搜集2005年6月~2009年10月期間，在我院經手術及病理證實的139例闌尾炎患者的CT影像資料，進行回顧性分析。其中男性72例，女性67例，年齡范圍7~90歲，平均年齡57.4歲。所有患者均行GE Light Speed 16排或GE Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描，掃描范圍從第3腰椎水平至恥骨聯合下緣水平，層距、層厚均5mm，FOV35mm，120kV，200～250mA掃描，其中平掃102例，平掃加增強掃描37例。

2結果

139例患者中，多排螺旋CT掃描診斷為陰性11例(7.9%)，單純性急性闌尾炎66例(47.5%)，闌尾炎伴糞石22例(15.8%)，闌尾膿腫或包塊19例(13.7%)，闌尾穿孔4例(2.9%)，闌尾炎伴反射性腸郁張3例(2.2%)，闌尾炎伴不全性低位小腸梗阻1例(0.7%)，回盲部及升結腸腫瘤并急性闌尾炎2例(1.4%)，粘連性腸梗阻1例(0.7%)。CT診斷闌尾炎與手術及病理結果比較，陽性率為91.4%。CT影像資料表現多樣，常見為:①闌尾增粗，橫徑可達10mm以上，闌尾壁增厚，伴有明顯強化，管腔可擴張或萎陷，腔內可見積液、糞石及積氣。闌尾周圍筋膜增多，伴有片絮狀或條紋狀稍高密度的滲出影。②闌尾管腔內見糞石，為單發或多發。③闌尾膿腫或包塊，表現為盲腸周圍低密度積液區或軟組織包塊，內可有積氣或積液，邊緣模糊，如范圍較大，可向下累及盆腔內。④盲腸末端腸壁增厚，增強掃描明顯強化，周圍脂肪間隙模糊，筋膜增多，邊界不清，可以較局限或較廣泛。⑤回盲部周圍局部淋巴結腫大，常為多發，直徑約5～10mm。

3討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，臨床醫生常通過體征、血細胞分析及B超做出診斷及進行手術，但存在一定的誤診率。分析原因，是一些其他疾病易引起混淆，如卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂、泌尿系結石等[2]。B超對闌尾炎有一定診斷價值，但受腹壁脂肪、腸道氣體及內容物影響較大，B超對闌尾病變中闌尾包塊及積液可做出滿意的診斷，其他病變檢出率相對較低，普通及單、雙層螺旋掃描顯示的都是橫斷圖像，對闌尾的觀察缺乏連續性，對于那些回腸前位及盲腸后位的闌尾較難辨認。而多排螺旋CT的薄層重建及多平面重建功能則解決了這一難題，更進一步提高了對急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷能力，它不僅能直接顯示闌尾的部位、形態及大小，還能觀察闌尾系膜、盲腸及周圍脂肪間隙內的多種病理變化，對臨床表現不典型的闌尾炎和其并發癥的診斷特別有用。

急性闌尾炎發病原因大多數是因闌尾管腔阻塞而引起[3]。病理學上表現為黏膜分泌黏液增多，腸壁水腫增厚;影像學上直接表現為成人闌尾直徑增粗，管壁增厚，闌尾漿膜面邊緣模糊，腔內可有單個或多發結石，有學者統計結石發生率約10%～43%[4]。闌尾腔內出現鈣化和闌尾結石對于闌尾炎的診斷有重要意義。影像學上最常見的可靠的間接征象為闌尾周圍炎，有學者統計顯示約70%～94%病例伴有此征象[5]。

急性闌尾炎的最常見的并發癥是闌尾穿孔，CT診斷闌尾穿孔有五個表現:膿腫、蜂窩組織炎、腸腔外氣體、腸腔外闌尾結石和對比劑增強后的闌尾壁缺損，闌尾周圍的軟組織密度塊影，可使盲腸或相鄰的小腸湮沒或移位，如炎性組織壞死液化則形成膿腫。如果闌尾顯示正常，未見上述異常征象，仍不能排除闌尾炎，因為早期闌尾炎常無闌尾增粗和周圍炎性改變[6]，還需結合臨床體征及相關實驗室檢查，綜合作出診斷。本組中11例CT診斷為陰性的闌尾炎患者，術后病理證實為早期闌尾炎。

CT檢查不僅可以明確有無急性闌尾炎及并發癥，而且能發現除闌尾炎以外的其他各種病變，為臨床診斷和治療提供幫助。本組中共發現腸郁張、不全性腸梗阻、腸套疊、腸粘連、回盲部及升結腸腫瘤等其他病變8例，占總數5.8%。

CT另外一大優勢是可對闌尾區回盲部腫塊的性質進行鑒別，是炎性包塊亦或回盲部腫瘤[7]。兩者從影像學上可以進行鑒別，前者病灶位于腸道外，常沿回、結腸系膜向內延伸，伴有腸壁均勻增厚，漿膜外滲出及筋膜增厚，但很少出現壁層腹膜結節狀改變等征象。而回盲部腫瘤的腫塊是以腸道壁為中心，向內外擴展生長，浸潤腸壁造成腸壁不均勻增厚，增厚的腸壁中央因供血不足產生壞死，腸腔狹窄，晚期病變還可顯示腸壁周圍及遠處轉移性淋巴結以及腹壁結節。本組中有2例發現回盲部及升結腸腫瘤，經手術證實。

綜上所述，筆者認為多排螺旋CT掃描，能對臨床懷疑為急性闌尾炎的患者病情做出快速、正確的診斷，能與其他引起類似臨床癥狀的疾病做出鑒別診斷，并能發現急性闌尾炎有無并發癥，對臨床選擇最佳治療方案做出指導性意見，在臨床懷疑急性闌尾炎的病例中有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1] Rao PM，Rhea JT，Novelline RA. Helical CT of appendicitis and diverticulitis[J]. Radiol Clin North Am，1999，37:895.

[2] Birnbaum BA. Balthazar EJ. CT of appendicits and diverticulitis[J]. Radiol Clin North Am，1994，32:885.

[3] 鄒立秋，章士正. 急性闌尾炎的CT診斷[J]. 國外醫學:臨床放射學分冊，1999，22(1):21-22.

[4] Rao PM， Wittenberg J， McDowell RK， et al. Appendicitis:use of arrowhead sign for diagnosis at CT[J]. Radiology，1997，202:363-368.

[5] 李松年，唐光健. 現代全身CT診斷學[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，1999:1015.

[6] Malone AJ， Wolf CR， Malmed AS， et al. Diagnosis of acute appendicitis:value of unenhanced CT[J]. AJR，1993，160(3):763-769.

[7] 張國良，陳九如. 急性闌尾炎的CT檢查與診斷[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2005，11(3):180-183.

(收稿日期:2009-11-18)