屈光參差的流行病學特征分析

[摘要] 目的 研究不同類型屈光參差的流行病學特征，指導臨床防治。方法 486名屈光參差的患者，按照其屈光參差的性質不同，將其分成遠視性、近視性和混合性三組。運用睫狀肌麻痹劑散瞳，行電腦驗光測雙眼屈光度，調查表收集流行病學資料。結果 遠視組99例(20.4%)，發現視力異常的平均年齡為5.73歲，每日閱讀時間>2h者24.2%。近視組312例(64.2%)，發現視力異常的平均年齡為8.74歲，每日閱讀時間>2h者53.5%。混合組75例(15.4%)，發現視力異常的平均年齡為6.43歲，每日閱讀時間>2h者42.7%。75.51%的患者握筆姿勢不正確。結論 屈光參差與遺傳關系不大，主要與不良用眼習慣和握筆姿勢有關。

[關鍵詞] 屈光參差;近視;遠視;流行病學;預防

[中圖分類號] R179[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-68-02

屈光參差指雙眼出現不相等的屈光狀態，包括其程度和性質的不等。根據屈光性質的不同，可將屈光參差分為近視性、遠視性和混合性。屈光參差可以引起雙眼物像不等，造成融像困難，從而引起弱視及雙眼視功能下降，本文通過對來我院就診的486例3～15歲青少年患者的調查研究，發現不同類型屈光參差的流行病學特征，指導臨床防治。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1研究對象選自2008年7～9月到福建醫科大學附屬第一醫院眼科門診就診的486例青少年患者，年齡選擇為6～25歲，其中男232例(47.7%)，女254例(52.3%)。排除:器質性眼疾、先天性眼疾、斜視、弱視、眼外傷史、眼手術史者。

1.1.2診斷標準雙眼等效球鏡屈光度相差大于等于1.00D者。屈光參差分為:(1)低度屈光參差組(2.0D>雙眼等效球鏡差≥1.0D);(2)中度屈光參差組(3.0D>雙眼等效球鏡差≥2.0D);(3)高度屈光參差組(雙眼等效球鏡差≥3.0D)。

1.2方法

1.2.1眼科檢查采用ETDRS視力表，采用小數記錄，雙眼矯正視力大于0.8者，排除弱視。一般眼部檢查，通過角膜映光法及遮蓋實驗排除斜視。行裂隙燈及直接眼底鏡檢查排除其他器質性眼疾。

1.2.2屈光狀態測定在睫狀肌麻痹下用托普康KR8800電腦驗光儀驗光，睫狀肌麻痹劑用0.5%復方托吡卡胺滴眼液連續點眼6次，每次1滴，間隔5min滴1次，滴完后閉眼休息20min進行驗光。

2結果

2.1屈光性質

遠視性屈光參差組99例，其中男44例，占總數44.44%;女55例(110眼)，占總數的55.56%;平均年齡11.25歲。近視性屈光參差組312例，其中男153例，占總數49.04%;女159例，占總數50.8%;平均年齡13.85歲。混合性屈光參差組75例，其中男35例，占總數46.67%;女40例，占總數的54.33%;平均年齡9.82歲。

2.2屈光程度

低度屈光參差組329例，占總數67.7%;中度屈光參差組81例，占總數16.7%;高度屈光參差組76例，占總數15.6%。

2.3開始閱讀年齡和視力下降年齡

開始閱讀年齡小于3歲39例(8.0%)，3～6歲264例(54.3%)，大于6歲182例(37.4%)。發現視力異常的平均年齡為8.16歲，其中遠視組為5.73歲，近視組為8.74歲，混合組為6.43組。

2.4不同類型屈光參差的影響因素(表1)

3討論

屈光參差指雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異的狀態。兩眼屈光絕對相等的狀況比較少見，目前國內將兩眼屈光度相差為球鏡≥1.5D，柱鏡≥1.0D稱為病理性屈光參差[1]。輕度屈光參差可以融像，產生立體視，然而雙眼調節的同步性和屈光參差所需調節量的差異產生的矛盾易造成視物疲勞。較高度數的屈光參差，則易造成融像困難，損害雙眼單視功能，發生于幼年會產生單眼抑制現象，進而引起單眼廢用性弱視，甚至繼發外斜[2]，在成人亦會引起立體視覺的損害[3]。

根據屈光性質的不同，可將屈光參差分為近視性、遠視性和混合性。本次調查的病例中，遠視組發現視力異常的平均年齡為5.73歲，且度數較淺;其中眼的屈光度小于+2.0D的患兒為28例，僅占遠視性屈光參差的13.3%，說明遠視性屈光參差的發生是由于兒童視覺發育過程中雙眼遠視消退不平衡所致，特別是視力較差眼的視覺發育遲緩。近視組平均發現年齡為8.74歲，說明近視性屈光參差是由于近視加深過程中雙眼發展不平衡所致。混合性屈光參差的平均發病年齡6.43歲，處于視覺發育步入穩定的階段，因此，其成因混合了眼球發育遲緩和近視的加深兩種因素，尤其是近視的加深為主要影響因素。

在屈光參差的影響因素的調查中，我們發現無論是哪種類型的屈光參差，父母遺傳均非主導因素。而對于近視性和混合性屈光參差，近距離用眼時間過長是重要的影響因素。兒童閱讀時間和用電腦時間累計達4h以上者占人群的50%以上(在遠視性屈光參差組約為20%)，而這些尚未包括在學校的近距離用眼時間。過度的近距離用眼導致睫狀肌的痙攣和近視度數的加深。此外，我們發現有75.51%的患者握筆的姿勢不正確，即手離筆尖小于2.5cm。這種握筆姿勢手指會遮擋視線，使患兒無法看清筆尖，被迫低頭和頭部向一側歪斜，導致屈光參差的發生。因此良好用眼習慣和正確的握筆姿勢是預防近視和屈光參差的主要措施。

屈光參差的治療可以用佩戴眼鏡或角膜屈光手術加以矯正。對于成年患者，矯正方法視程度和患者的需求而定。對于小于2.5D的輕中度的屈光參差通過佩戴合適的矯正眼鏡可以獲得良好的立體視。然而，當兩眼存在2.5D以上的屈光參差時，佩戴框架眼鏡，在兩眼視網膜上產生的影像差超過5%，由于視覺系統無法將來自雙眼的不同的像融合為單一像，造成不等像視癥。因此，需選擇角膜接觸鏡、角膜屈光手術、人工晶狀體植入術或不等像視鏡等方法。部分中度患者認為沒有任何不適，只愿意佩戴框架眼鏡，可將較差眼的度數降低到可接受范圍。兒童患者由于處于視覺發育的關鍵階段，不恰當的矯正可能導致屈光不正度數高的眼被視覺中樞抑制，產生屈光參差性弱視和斜視，因此，必須及時予以全矯[4]。對于小于2.5D的輕中度的屈光參差同樣可以用框架眼鏡矯正。然而，當兩眼存在2.5D以上的屈光參差時，如果佩戴框架眼鏡，在兩眼視網膜上產生的影像差超過5%，則發生雙眼融像困難。若配戴角膜接觸鏡則可以克服框架眼鏡帶來的放大率差異，從而減少因融像困難帶來的視覺障礙[5]。然而，佩戴角膜接觸鏡需要一定的技術和良好的衛生習慣，日常護理操作繁瑣，一旦不慎易造成角膜炎，甚至因角膜潰瘍穿孔而致盲。本次調查收集的486例屈光參差患兒中，中高度屈光參差者(雙眼等效球鏡差≥2.0D)157例，占總數32.3%。對于這些約占總數1/3的中高度屈光參差患兒，應根據具體情況給予適當的配鏡。

屈光參差是嚴重影響青少年兒童視功能的常見眼病，其發病主要與不良用眼習慣和握筆姿勢有關，必須給予及時地糾正。對于屈光參差患兒適當的屈光矯正是防止出現屈光參差性弱視的重要手段。

[參考文獻]

[1] 李鳳鳴. 中華眼科學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:2444.

[2] 呂忠林，黃昌兵，周選峰. 屈光參差性弱視的知覺機制及知覺學習[J]. 眼科，2008，17(5):289-297.

[3] 袁勤林. 成人單純屈光參差與立體視覺[J]. 中國醫藥指南，2008，6(16):37-39.

[4] 婁小波，賀家茂. 青少年兒童屈光參差臨床分析[J]. 國際眼科雜志，2004，4(4):767-769.

[5] 王海英，趙堪興. 屈光參差研究進展[J]. 國際眼科縱覽，2006，30(3):187-190.

(收稿日期:2009-11-05)